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时间:2020-08-03  lai源:车间净化工程|shi品净化车间|洁净手术室|洁净shi验室-济南金贝娱乐下载净化工程有限公si  liu纋ai蝧hu: 30 次
文章简介:gao中效过滤、gao强du紫外线和dong态离zi杀菌组合zai手术室的应yong, 济南洁净手术室公si注yi到:空气污染是手术切口感染的原因zhi一,也是某xiegaodu无菌手术感染的重yao原因,te别是关节置换手术。为了减少手术感染,已经kai发chu许duo空气除菌技术,bao括空

济南洁净手术室公si注yi到:空气污染是手术切口感染的原因zhi一,也是某xiegaodu无菌手术感染的重yao原因,te别是关节置换手术。为了减少手术感染,已经kai发chu许duo空气除菌技术,bao括空气过滤除菌技术,管道紫外线流dong空气辐照杀菌技术,离zi空气杀菌技术,气体消毒技术和净化除菌技术。2002年我guo颁布《洁净手术部建筑技术规fan》以lai,相比其ta空气消毒杀菌工程技术,空气洁净技术zai我guo综合医院的工程建设领域得到了迅速发展。遗憾的是采yong层流手术室技术比我guozao几十年的shi界发达guojia,有关层流手术室没有减少感染聅hi膟an究bu断chu现zai著名医xueyan究杂志蓌iU庖桓腥韭拭挥屑跎傥侍獾膕hi质是层流空气解决了送ru空气的无菌卫生,防止了外部空气和通风空调蟙i车哪诓课廴jing允质醺腥镜挠跋欤怪被蛩畃ing定向气流对源于室内的手术组人员产生的dong态污染控zhi效果有限,shen至加重手术切口局部污染。ling一个困扰的问题是采yong洁净技术带lai的gao蚫u搿⑸璞复罂占浜凸齡ao的运行能耗与feiyong问题,使得大duoshu医疗保健机构建buqi和yongbuqi,引qi了越lai越duo的关注。相比传统的手术室空气洁净技术的效果和gao蚫u胍约癵ao能耗问题,新的投资少和效果好的空气消毒杀菌技术bu断涌现,美guo和欧洲发达guojia已经依据新的认shi和新的空气卫生技术修gai了医疗保健设shi手术室通风空调标准,我guo医院手术室空气洁净技术he去he从?如he发展?已经到了一个需yao回顾和总结的历史阶段。本文就shi界手术室空气无菌洁净技术的qi源、gao中效过滤除菌、gao强du管道紫外线辐照和dong态离zi杀菌组合空气卫生新技术的原理和bi者据此yan究kai发的shi界上第一例可显著降di造价和di运行fei,控zhidong态手术污染的gao中效过滤与手术中huan境空气和表面dong态杀菌的工程shi例给yu介shao和探讨。

1?手术室空气过滤无菌技术的历史回顾与问题

1961?年,为解决关节置换手术gao达?8.9%?的术后感染问题,胯关节置换手术zhifu―英guo约翰?查恩利医生(John Charnley,1911-1982)zai英guoWrightington医院发明了shi界上第一个采yong空气由上向下流dong的全衛u缡质醪郑╣reenhouse,图1),换气次shu为10?次,静电过滤,1962?年蚫u胧箉ong。zai空气过滤专jia?FN. Howorth?的xiezhu下,gai进为采yong对?2?μm?lijing尘li具有?98%?过滤效聅hi拇娇掌似鳎怪逼鳎黄蝧hu由10次增加到130次。gai进后的约翰?查恩利手术仓关节置换手术中的每xiao时空气菌落shu由无空气过滤处理时的?80~90cfu/?min,减少到?1961?年首个普通过滤空气手术仓10?次换气的?25 cfu/?min,zai减少到?130?次换气时的1.8 cfu/?min(1966?年),手术感染率也suizhi减少到1%。约翰?查恩利医生yishi到除了空气污萰ing允质醺腥镜挠跋焱猓质跻缴部赡苁鞘质醺腥镜奈廴驹矗瑃a为此发明了可有效隔离人体散发wei生物lizi的全身隔离排气手术服(图2),使得手术中的

空气xi菌shu进一步减少,手术感染率降di到0.65%。约翰?查恩利医生的yan究,证明了中效过滤与全身隔离吸气服结合使yong可以达到良好的dong态空气无菌指标并降di切口感染。英guo约翰查恩利医生发明的shi界第一个无菌空气手术仓,尽管已经过去了?49?年,但其发明的三项技术:1)手术tai局部无菌净化,2)中效过滤和向下的送风气流,3)隔离手术服,对于jin天的中guo应当如he建设空气无菌手术室依然具有重yao的现shiyi义。te别需yao引qi我guo《洁净手术部建筑技术规fan》修gai组的思kao。

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1 9 6 2?年,惠tefeier德?威利si(W i l l i sWhitfield)先生zai美guo新墨西哥zhou美军桑di亚shi验室安zhuang了shi界第一个gao效过滤水ping层流净化zhuang置。zaita的xiezhu下,1964年美guo新墨西哥zhou巴顿纪念医院zai现有的手术间内建成了shi界上第一个垂直层流局部gao效过滤的手术仓(图3),1966?年?1?月?3日蚫u氤9媸箉ong。这个局部净化设shi的四zhou有su料围帘,垂直层流空气lai自手术tai上方天花板上悬挂的HEPA过滤器。6tai鼓风机以90英尺/min或者600次换气?/h?的速率提供垂直气流,衛u缌课?15?次换气。

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bi者设计的我guo第一个bao括有13个空气净化手术室的手术部,1979年zai沈yang市沈yang军qu总医院建成并zai当年蚫u胧箉ong,净化级别为12?间?100000级,一间?10000?级。

几十年lai,以gao效过滤为核心技术的空气净化技术已经为shi界各di的医院手术室采yong,但由于gao蚫u搿⒋罂占洹ao运行fei、维护复杂和效果难以肯定deng问题的影响并未zai发达guojia普及应yong。例如,2005?年美guo的一项手术室使yong空气净化技术,隔离排气服或手术中紫外线直接照射的清洁手术guan例调查表明zai美guo的4个zhou只有30%的医院对gaodu无

菌yao求的关节置换手术采yong了空气净化技术,42%的医院采yong隔离排气服,采yong手术中紫外线直接照射手术qu的医院有?5%,有占比例36%?的?107?所医院没有采yong以上任he一种清洁手术guan例。由此可以断定美guo医疗保健设shi综合外科手术部采yong空气净化技术的普及率比例很di。我guo是一个发展中guojia,根据《2009?中guo卫生统计年鉴》统计shu据,jie止到?2008?年底,我guo卫生机构总shu已经达到27.83万个。zai这?27.83?万个卫生机构中,di县医院、shequ卫生中心、卫生院和zhen所shu量占距了总shu的?93%?以蓌iO啾仁〖兑陨弦搅苹梗獠糠治郎咕璮ei紧张,基本建筑设shi相对落后,有的连基本的取暖通风设shi都缺乏,几hu没有可能采yonggao成本的空气净化蟙i硈hi现治疗huan境的空气卫生。因此,2002?年颁发的《洁净手术部建筑技术规fanan晕襣uo绝大部分医疗机构的空气品质gai善没有丝毫帮zhu。1961?年约翰查恩利医生kai发的手术仓只有2.3 m×2.3 m,美guo巴顿医院的局部垂直流手术室,su料幕帘内的净化面积也就是?10 m2zuo右。局部净化一謆i莝hi界各guo手术部洁净技术应yong的主流趋shi。但我guo2002?年颁发的《洁净手术部建筑技术规fan》jiang手术室的局部净化bian成了手术部整体净化,造成净化技术被过du使yong,投资大大增加,产生了gao额运行feiyong和能簃o萣u符合我guoguoqing,也bu符合医xue科xue的yan究结果。

空气洁净技术,te别是zuigao净化yao求的层流手术室是否有利于预防感染,以美guoCDC为代表的政府机构chi负面的yi见,一xie医xue统计yan究shen至提chu了层流手术室感染率gao过普通空调或乱流净化空调的yan究结论(表1)。

gao中效过滤、gao强du紫外线和dong态离zi杀菌组合zai手术室的应yong

表1的yan究是yong户(医xue界)对其使yong的层流设备zai应yong层面给chu的对层流设备与手术感染聅hi膆ongguanyan究,bu可能涉及到具体的层流技术。但任he产品的yanzhi和发展,需yaozai理论、专业和yong户层面给yu分析和评论,尤其需yaoting取yong户yi见。任heyong户都有权对其使yong的产品作chu评论和yan究,净化专业技术人员需yao从yong户对层流的hongguanyan究中誽e霾沸鑩aogai进的方面,bu能yong没有评论资格和yan究方法重大错误的guan点去否定yong户的直guanyan究。

2003年qian美guoguojia健kangyan究院已对手术室的通风和防止手术切口污染的有效性进行羢i惴旱膟an究。表2中一项yan究表明,对于减少手术切口空气污染quer言,空气换气次shu并bu重yao。20 h-1通风换气的落ru手术qu的weili明显xiao于?150 h-1通风换气。瑞士2006年的一项对手术服与层流手术室空气污染的mo拟yan究也证明了手术tai中心qu存zaiyan重的局部空气污染。图4是mo拟手术shi验的现场照片,表3是测试结果。

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表3可见层流手术室mo拟手术中存zai手术人员上风向污染的手术tai中部切口qu的0.5?ìm尘lishu为5277?li,污染yan重,但同一手术tai尾瞜ang钠餍祎ai处,由于人员污染少,0.5?ìm?尘lishu仅为?47?li,cha别极为显著。

分析以上yan究,可以发现造成空气净化没有有效减少手术感染的重yao原因zhi一是自身无菌的洁净气流只能xishi但无法解决手术謝ing剖质鮰ai的手术组人员对切口的局部直接污染,洁净技术te有的垂直或水pinggao速气流shen至jiang位于上风向的手术人员散发的wei生物weili定向导航污染了手术切口。单向流的气流速du越gao,手术时间越长,xing成的切口量化污染就越大。

全身隔离排气服可有效防止手术人员对切口的污染,但穿着bu方便,影响手术操作,噪sheng大,且机械排气蟙i橙粲泄shou希阜种泳涂墒股泶└衾肱牌娜撕沽鱦ia背。因此采yonghe种通风空调技术方式,既可防止外部空气污萰i挚煽貁hi手术中dong态的空气污染,又经济shiyong,容易为大duoshu医疗保健机构采yong,是我guo通风空调专业面临的现shi问题,更是关系到普及全民医疗保健的guojia医疗卫生方针和重大医羛ingㄉ柰蹲shi膠hi定的重yao问题。下面的章节jiang就此展kai详xi讨论。

2?复合过滤杀菌卫生技术

自然huan境的空气中,存zai无以计shu的以气溶jiaozhuang态存zai的尘li,bao括wei生物lizi。对于电zi行业的洁净室,由于ban导体元件基板电lu间的连线宽du仅为?30 nm(0.03?μm)的芯片已经蚫u耄导涞目掌慕嗑籨ubi须采yonggao效shen至超gao效过滤器,yan格控zhi空气中的≥?0.1?μm?直jing的尘lishu量,否ze会引qi电lu间短lu,产品bao穢i5婕翱掌郎貁hi的wei生物lizi,其ping均lijingze大得duo。单个xi菌的直jing一般zai0.3?μm ~10?ìmzhi间,与其它气溶jiao成分结合xing成xi菌气溶絟ai琹ijingfan围为0.3?μm ~100?ìm。一项guo内对室内外wei生物气溶jiaolijing分布tezheng的yan究表明:气溶jiaolizishu量主yao集中zailijing?1.1?μm~4.7?μm。shu量比例?19.9%~21.1%?的wei生物气溶jiaolizilijing为?3.3?μm~4.7?μm,21.1%~22.4%?的wei生物气溶jiaolizilijing为?2.1?μm~3.3?μm,8%~24.3%?的wei生物气溶jiao颗lilijing分布zai?1.1?μm~2.1?μm?上;室内外空气中有?69.8%~72.9%?的xi菌气溶jiao颗lilijingzai?0.65?μm~6μm?zhi间。2010?年希腊的一项关于空气wei生物气溶jiaolijing和shu量nongdu的yan究表明,空气wei生物气溶jiao的lijing主yao分布zai?2.1?μm?到?3.1?μm?zhi间(图5)。

由图5可见lijing为?0.65?μm到?1.1?μm的大气wei生物气溶jiaoweili的nongdu已经接近于零,绝大部分空气wei生物的lijing分布集中zai1.1μm?到?7?μm?zhi间。据此可以假定带有wei生物的气溶jiaoweili的ping均lijing一般大于?1?μm,容易被gao中效过滤器拦jie。也就是说

bu一定yao采yonggao效过滤器ji可全部拦jiewei生物weili。我们zai上hai肺科医詇e蘧鷅ingfang采yong的feigao效二级过滤,shi测空气菌落shu的结果证明了以上的假定。约翰查恩利医生采yong的中效过滤手术仓和美guo医疗保健设shi通风空调标准的对手术室空调二级过滤yao求,都说明对于空气wei生物控zhi,中效过滤器可以达到医院空气卫生控zhi的基本yao求,经济shiyong。美guoASHRAE52.2-2007过滤器zuidi效聅hi兰郾曜级詁u同过滤deng级的滤器对1?μm~3?μmlizi的ping均过滤效率见表?4。由表4可见当对手术室送风采yong?F7(相当MERV13,对?1?μm?lizizuidi过滤效率90%以上)和?F9(相当?MERV16,对?1μm?lizizuidi过滤效率95%?以上)二级过滤。计算可得二级gao中效过滤组合过滤,对1?μmlijingwei生物气溶jiao的综合滤除效率可大于?99.5%?以蓌iⅫ/p>

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(dai续)

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