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当前所在位置: 首ye ? 中心 ? 基于污染控zhisi路的洁净蕑hi跏襜u局

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时间:2020-03-04  来源:che间净化gongcheng|食品净化che间|洁净蕑hi跏襹洁净实验室-济南金bei娱乐下zai净化gongchengyou限公司  浏览次shu: 131 次
文誰u蚪椋裹/span>基于污染控zhisi路的洁净蕑hi跏襜u局, 洁净蕑hi跏业腷u局模式各zhong各样, 各国推jian的或惯用的模式也不相同,meiyoutongyi的格式, 只要洁净蕑hi跏业哪诓科矫鎕e通道形式符合gong能流cheng秚an輍e洁污分明的原ze, 都是可行的。本文只是企图

洁净蕑hi跏业腷u局模式各zhong各样, 各国推jian的或惯用的模式也不相同,meiyoutongyi的格式, 只要洁净蕑hi跏业哪诓科矫鎕e通道形式符合gong能流cheng秚an輍e洁污分明的原ze, 都是可行的。本文只是企图磞ouzhi醪课廴究貁hi的si路出fa, ping价各zhong洁净蕑hi跏业钠矫鎎u局。建议应该根据我国国qinghe具tigongcheng的实际qing况合理萬an? 而不必盲mu套用mouzhongbu局模式。

关键ci  洁净技术  洁净蕑hi跏  建zhuyu平面bu局

1  引言

近代yi院建zhu的yan革, 表明liao污染控zhisi路进步对yi院蕑hi醪縡a展起着重大的促进作用。洁净蕑hi跏沂莥i个相对duli的洁净yi疗区, 它是由不同等级的洁净蕑hi跏壹拔zhi跏曳竦母ㄖ胒angzucheng。它是yi院中交叉感染风险最大的yi个部门。对洁净蕑hi跏业慕ㄉ瓒? 应该将gongcheng学yu卫生学控zhi措施you效地结合起来, 形chengyizhong多学科的you效控zhi细菌浓度的综合措施, 实现以较少的投人, 获得更佳的蕑hi跚貁hi效果。实践zheng明先进祄u貁hisi路he合理的人、wu流cheng癱ai? 能够在you效控zhi交叉感染风险的前提下, 简化建zhubu局he空调蟙iche腷u置, 降di造价he运行费用, 并使各zhong管理措施更易于执行。

如今洁净蕑hi跏易魑獃i个控zhi整ti的“ 综合保障ti系” 祄u貁hisi路yibei人men所統ou堋W魑▃hu规划应在洁净蕑hi跏业哪诓科矫鎕e通道形式bu局上,

符合gong能流cheng秚an輍e洁污分明的原ze。具ti来说,应根据zhezhong控zhisi路, 在蕑hi醪磕诟輌ong能要qiu进行明确的洁净yu污染分区。合理规划人hewu, 清洁he污染的流线。在运行中避免洁、污流线交叉。zhe是蕑hi醪孔酆媳U蟭i系控zhi中非chang重要的yi环。

根据各yi院不同的建zhubu局he管理zhi度, 蕑hi醪康膠ucheng略you不同。但基本zucheng如下:

(l) 卫生通过区: 进人蕑hi跏业膟i生、护士或参观者换鞋、更衣、浴厕的部位。

(2) 蕑hi鮤e心区: 包括各zhong等级的蕑hi跏襤e直接为它服务的辅助用fang。如蕑hi跏仪笆? 刷手间,yu麻室, 恢竎i? 无菌fu料储存室, 器械存放间,准备室, 护士站等。

(3) 器材供应区: 蕑hi跏业钠鞑? 器械、fu料等) 处理部位及供应路线, 器瞞u捎芍行牟牧瞎┯κ腋簔e供应, 也可在蕑hi醪磕趜i行清洗、xiaodu所用的器械hefu料。

(4) 其他yi务区: yi护ban公室、值班室、会议室, 麻醉ban公室、石膏室, 家属等hou处, 内窥镜检查室、冰冻切片室、暗室、污wu存放处、换che处或推che存放处等, 还you净化空调设备、yi用qitihe配电用fang。

(5) jiao学用fang区: jiao学观摩蕐i蚴緅iao室, 为yi学院学生jiao学或yi生进修用。

蕑hi跏yi嗑欢燃禸ie取决于蕑hi趵嘈突蚴zhi跚锌诶郻ie, 通chang外科蕑hi醴治韵氯齴hong:

(l) 无菌蕑hi酊 要qiu全过chengjun在无菌状tai下进行, 也jiaoyi类切口。

(2) 污染蕑hi酊 wei、肠、阑wei等部位蕑hi? 在蕑hi豕齝heng中的mou个阶duan, youbei污染祄u赡? 也jiao二类切口蕑hi酢Ⅻ/p>

(3) 感染蕑hi酊 蕑hi醪课粂iyou感染形cheng, 也jiaoyou菌蕑hi酢Ⅻ/p>

蕑hi跏yi嗑欢燃禸ie共分si级。无菌蕑hi跻冖瘛ⅱ蚣队冢跏夷诮校廴臼zhi踝詈梅旁冖蟆ⅱ艏妒zhi跏夷冢琓謑i艏妒zhi跏壹衎u置在洁净区内。感染于术室根据yi疗需要单du设置。如you必要,应设计cheng负压隔离室。

蕑hi跏襰hu量、大小及空qi洁净度的级bie,可以依据yi院的性謘heng⒐婺!⒌燃丁ai力来决定。由于Ⅰ级洁净蕑hi跏以旒鄹撸诵蟹延么螅Ω醚细窨貁hi,慎重采用。对于综合yi院,确实需建造Ⅰ级洁净蕑hi跏沂保窦督嗑皇zhi跏襰hu量不应chao过洁净蕑hi跏易躶hu的15%。对于专科yi院,Ⅰ级洁净蕑hi跏乙灿貁hi建设shu量。随着yi疗器械的fa展洁净蕑hi跏颐婊齳ou扩大的趋势。按我国yi院规模,洁净蕑hi跏彝苆ian的最小净面积见表l:

2 洁净蕑hi跏业腷u局基本要qiu

按照yi院总ti要qiu, 洁净蕑hi跏矣ichengyiti,宜yu其you密切关系的外科护理单元临近, yuyou关的放she科、病理科、xiaodu供应室、血ku等路径秚an荨Jzhi醪坑Ψ治嗑磺鴋e非洁净区。蕑hi跏襤e直接为蕑hi跏曳竦膅ong能用fang设置在洁净区内。特殊辅助用fang的级bie应根据需要萬anāW呃鹊牡燃恫挥Ω哂趛u其相通的洁净室。磞ouzhi醪课廴究貁hi的si路出fa,洁净蕑hi跏沂紫扔ou如下的基本建zhu对策:

2.1 weichi洁净蕑hi跏夷谡沟慕▃hu对策, zhu要you以下两个方面:

2.1.1 保chi洁净蕑hi跏业膓i密性, 围护结gou严密少缝, 蕑hi跏业慕醙ou对外围走廊等周围区域必须能够weichi正压。蕑hi醪坎挥huan越kangzhen缝、伸缩缝等。

2.1.2 建zhu设施的设置能使人、wu流通过洁净蕑hi跏夷谕饣蛘卟磕诓煌嗑欢惹蚴? 保硓hizhi醪磕谔荻日狗謆u不变, weichi空qi流向必须从洁净度较高区域流向较di区域。通chang的设施是在洁净区he非洁净区zhi间应该设youqi闸、缓冲蕐i虼玠i窗。缓冲室应you洁净度级bie, 并yu洁净度高的yice同级,但不高过1000级。缓冲室ti积不应小于10m3

为此在患者、yi护人yuan、器材等由其他yi疗区进入蕑hi醪看? 应该:

① 在患者出人zhi路, 确保经过换che处的缓冲带,在患者通道上不得设空qi吹淋室。

② yi护人yuan出人zhi路, 确保经由更衣室的缓冲带。

③ 人、wu用电梯不应设在洁净区。如只能设在洁净区内, 出口处必须设缓冲室。由于在电梯运行时井内祄u誵i会在压力作用下流人室内, 希望在缓冲室设you排qi装置。

④ 在器瞞ou鋈虢嗑欢炔煌那蚴? 设置旁通蕐i虼玠i窗等。

⑤ 国外chang在I 级洁净蕑hi跏业mou鋈丝谏柚men笆?作为缓冲带。

2.2 洁净蕑hi跏襴ei修的建zhu对策

蕑hi醪磕诘mu盏鞯然鷉ang的wei护保yang线路, 建zhu设计应能确保从洁净区外部进行wei护保yang。通chang将空调机fang设置于临近蕑hi醪棵诺耐獠? 或是蕑hi醪棵诺恼喜慊蛘虏恪Ⅻ/p>

如对原you设施进行改造时, 如要把空qizi净机器设置于室内, 建zhu结gou必须能在进行wei护保yang时weichi洁净, 不污染室内, 或是考虑其它设置方法。蕑hi跏夷谏枋┑募煨廾趴蜃呃然蚱渌?wei修时尽量不进人室内。

3 洁净蕑hi跏业腷u局yuping价

洁净蕑hi跏业腷u緕hi俏廴究貁hisi路的ti现。由于控zhisi路不同, 强调祄u貁hi重dian不同, 使得人、wu流线he洁、污流线bu置不同。洁净蕑hi跏业腷u局模式各zhong各样, 各国推jian的或惯用的模式也不尽相同。you的文xian单纯从建zhu角度出fa归纳出众多的bu局模式, 使萻i岩岳斫飧鱶hongbu局的zhen正内涵。本文只是企图以“ 控zhi重dian” 划分出如下si謟hizhi醪康钠矫鎎u局, 磞ouzhi醪课廴究貁hi的si路出fa进行ping价:

3.1单走廊型(见图1)— 强调的是人、wu流线的简便he秚an茳/p>

由于zhezhongbu局的简洁、便li流线, yi护人yuan乐于統ou? 易于遵循, zhezhong污染控zhi的si路认为zhexie是控zhiyou效性的最重要保障yinsu。

3.1.1 jiu式单走廊: 它起源于英国。我国老的蕑hi醪炕jiu隙际莦hezhongbu局。它的中间是yitiao清洁走廊, 两cebu置蕑hi跏襤e辅助用fang。

无菌wu品( 蕑hi跗餍怠u料等)、yi护人yuanhe病人都从zhetiao走廊通过。同样术后污wu也经过zhetiao走廊由污wu间出口出去。此zhong型式的最大问题是洁净yu污染流线meiyou明确的区分。洁污人流hewu流在同yi个通道, 在縵han渲心岩曰纸辔哿飨? 只能依kao时间差来区分。zhe样就提高liao对yuangong的suzhihe技能的要qiu, 必须kao严格管理来控zhi交叉污染。此zhong型式如果将使用过的器材祌en锲肥凳┌按砗? 国外蕑hi鹾蟮奈踳u装人容器或封闭小che, 国内chang采用打包) 运出的话, 污染控zhi还是可行的。单走廊蟙i? 由于无法you效降di交叉感染的风险, mu前yi逐渐bei淘汰, 在国外新设计的yi院建zhuyi不zai采用zhezhongbu局liao。

3.1.2 新式单走廊: 单走廊的优dian是能够you效地li用面积, 人流hewu流的路线最duan, 最符合人men行走习惯, 很受yi护人詁ei队N猯iao解决洁污穤hi鞯奈侍? 欧洲近nian来开fa出带前室的蕑hi醯ピ? 见图2) 的新式单走廊设计概念。其si路是将yi个大祄u貁hi区域划分chengruo干个小祄u貁hi区域, 弱化liao单走廊的洁、污穤hi鞯膅ong能, 更便于污染控zhi。每个蕑hi跏襶i般带三个前室, 形chengyi个单元。三个前室分bie为蟘i旨洹⒙樽硪技鋒e供应准备间(或污wu处理间, zhe取决于平面bu局)。单元zhi间用yi个大的清洁走廊把它men连接起来, yi护人yuan、患者、无菌品、以及用后器材jun从yi个走廊出人。但是youliao蕑hi醯ピ? 过去蕑hi鮵i生习惯在蕑hi跏夷赾huan无菌衣,在无菌衣打开hechuan着过cheng散fa出大量尘aihe纤wei。现在可在洁净的蟘i旨淠谒⑹趾蟾隆J鹾笪踳u可以在污wu处理间就地处理。患者能够在安jing的在麻醉引导间内而不是蕑hi跏夷诮新樽硪? 免受蕑hi趸肪炒碳ぁhe样不jin充分fa粂ouzhi醯ピ猤ong能, 而且襜u蚧痩iao洁、污穤hi鞯奈侍狻Ⅻ/p>

3. 1 . 1 jiu式单走廊: 它起源于英国。我国老的蕑hi醪炕jiu隙际莦hezhongbu局。它的中间是yitiao清洁走廊, 两cebu置蕑hi跏襤e辅助用fang。

无菌wu品( 蕑hi跗餍怠u料等)、yi护人yuanhe病人都从zhetiao走廊通过。同样术后污wu也经过zhetiao走廊由污wu间出口出去。此zhong型式的最大问题是洁净yu污染流线meiyou明确的区分。洁污人流hewu流在同yi个通道, 在縵han渲心岩曰纸辔哿飨? 只能依kao时间差来区分。zhe样就提高liao对yuangong的suzhihe技能的要qiu, 必须kao严格管理来控zhi交叉污染。此zhong型式如果将使用过的器材祌en锲肥凳┌按砗? 国外蕑hi鹾蟮奈踳u装人容器或封闭小che, 国内chang采用打包) 运出的话, 污染控zhi还是可行的。单走廊蟙i? 由于无法you效降di交叉感染的风险, mu前yi逐渐bei淘汰, 在国外新设计的yi院建zhuyi不zai采用zhezhongbu局liao。

3. 1 .2 新式单走廊: 单走廊的优dian是能够you效地li用面积, 人流hewu流的路线最duan, 最符合人men行走习惯, 很受yi护人詁ei队N猯iao解决洁污穤hi鞯奈侍? 欧洲近nian来开fa出带前室的蕑hi醯ピ? 见图2) 的新式单走廊设计概念。其si路是将yi个大祄u貁hi区域划分chengruo干个小祄u貁hi区域, 弱化liao单走廊的洁、污穤hi鞯膅ong能, 更便于污染控zhi。每个蕑hi跏襶i般带三个前室, 形chengyi个单元。三个前室分bie为蟘i旨洹⒙樽硪技鋒e供应准备间(或污wu处理间, zhe取决于平面bu局)。单元zhi间用yi个大的清洁走廊把它men连接起来, yi护人yuan、患者、无菌wu品、以及用后器材jun从yi个走廊出人。但是youliao蕑hi醯ピ? 过去蕑hi鮵i生习惯在蕑hi跏夷赾huan无菌衣,在无菌衣打开hechuan着过cheng散fa出大量尘aihe纤wei。现在可在洁净的蟘i旨淠谒⑹趾蟾隆J鹾笪踳u可以在污wu处理间就地处理。患者能够在安jing的在麻醉引导间内而不是蕑hi跏夷诮新樽硪? 免受蕑hi趸肪炒碳ぁhe样不jin充分fa粂ouzhi醯ピ猤ong能, 而且襜u蚧痩iao洁、污穤hi鞯奈侍狻Ⅻ/p>

3.2 无菌供应廊型( 见图3) — 强调的是术前无菌wu品流线

术前无菌wu品(器械hefu料) 流线是最洁净的,认为污染控zhi的关键在于du绝无菌wu品在流dong过cheng中受到renhe干扰或污染祄u赡苄浴9趙angwang认为材料供应中衜ou隼吹奈蘧? 外you两层包bu是安全的,可以经过renhe地方, zhezhong观dian从污染控zhi的角度上讲是欠缺的。

3.2.1 中心供应型: 最典型的是70 nian代以来美国创lihefa展的“ 中心岛” 型bu局si想( 冤图3 )。它是将无菌wu品的单yi流线duli分离出来的yizhong模式。zhe个称zhi为“ 中心岛”的重dian保护区是yi个无菌wu品供应走道(厅)。yu蕑hi跚锌谥苯咏哟サ奈蘧鷚u品(如mie菌后fu料he器械) 直接由中yang材料供应站经专用的洁净电梯供给, 是最洁净的流线, “中心岛” bei所you的洁净蕑hi跏宜АN蘧鷚u品由专门护士分配、存放在每个蕑hi跏业耐ㄇ绞酱⒋婀瘛4⒋婀駓ice通蕑hi跏? lingyice通无菌wu品供应区。认为zhe样供给的流线最duan, 也是bei污染风险最小的路线。洁净蕑hi跚馐腔防取Smei防冉嗑磺騳u准洁净区域分开。术前、术后的yi护人yuanhe患者, 以及术后的污wu流线都置于环廊, 而不进人供给走道(厅)。蕑hi跽呤褂玫膍ie菌蟘i峙? 设置于外环廊ce。环廊外就是准洁净区。

zhe样的bu局很容易将无菌wu品he其它人流yuwu流分离, 不存在干扰最洁净的无菌wu品流线祄u赡苄浴9趛ouxie大型综合yi院yi采用zhe样的bu局。但是“中心岛” 概念的提出基于美国的丰fuzi源, 昂贵的人力。它的清晰wu流, youli于使用yi次性wu品,并将可重竎i褂玫膚u品的zai处理量减少到最dicheng度。它将术后所you的wu品作为污wu打包运出, 不zai分类。极大地降di对yuangong的技能要qiuhe人力费用, zhedian对美国很重要。但是蕑hi醪kang婺4蟆han用面积较多,废弃的污wu多, 中心无菌走道面积又不经济, 不yi定适合我国国qing。

3.2.2 外廊供应型: zhezhongbu局的流chengyu上述相反, 也可看cheng上述bu局的变异, 是洁净流线duli出来的改良型。外周走廊作为洁净wu品专用的单yi供给区域。外廊的洁净度he正压最高。是否采用zhezhongbu緕hong饕【鲇诮▃hu平面he洁污电梯的bu置, 否ze会使无菌wu品供应的走廊太chang, 外围护结gou难以处理, 不易chang期保chi供应走廊的无菌洁净状tai。

3.3 污wu回收型( 见图4、5) — 强调的是术后污wu流线

由于污wu是最容易引起交叉感染, 从污染控zhi的角度上讲污wu的流线最为重要。zhezhongsi路强调将最具you污染危险的术后器械、污wuyu其它流线分离。

3.3.1 外廊回收型: 是将污wu流线duli分离出来的yizhong方式。无菌wu品、术前he术后yi护人yuanyu患者都在洁净的中心走廊通过。将使用过的wu品回收路线设置在外周的走廊。形cheng蕑hi鮤e心区。在中心走廊中设置xiaodu、刷手縵han? 须注意局部的排qi)。术后污wu就地处理( 污萰ing焕┥? 后, 通过外廊以最duan的路线由专用污wu梯运出( 尽可能缩小污染穌uan?, 不可能干扰其它renhe流线。也符合人men行走习惯, 易beiyi护人yuan統ou堋ou的外廊形cheng环型(见图4), you的外廊形cheng蓖型( 见图5), 国内习惯称为双走廊。但是术后的人流yu无菌wu品供应流线只能kao时间差来解决。mu前国内新建的蕑hi醪看蠖嗖捎脄hezhong类似的bu局形式, 比较符合国内qing况。如果蕑hi跏夜? yi个外围污wu环廊将zhan据大羕aozhan?也不尽合理。

3.3.2清洁外廊型:zhezhongbu局yu上述流cheng不同zhi处是将患者出人流线也设zhi外廊, 为避免wu解把污wu廊竚ou莆褰嗬取T诠饬餍泄齳i时。由于患者走外廊, 必须加kuan外廊, 将外廊门改为zidong蕑hi趺? 造价zeng高。ling外当yi生护song患者去su醒室,万yi患者you事yi生直接返回蕑hi跏? 污染控zhishi败。yi生如zai经卫生通道, 造chengbu局困难。现yi不chang采用。

3.4 单向通过型( 见图6) — 强调的是术前he术后流线分离

zhezhong污染控zhisi路认为术前的无菌wu品、yi护人yuanhe患者是清洁的, 术后的人yuwu都是污染的。所谓的洁污穤hi骶褪鞘跚癶e术后的人、wu流线分离。术前人流hewu流进人洁净的中心走廊, zai穤hi鞯礁魇zhi跏摇J鹾蟮娜肆鱤ewu流都必须通过外廊出去,不可ni向。各zhong人、wu流线都具you单向性。zhe样的bu緕hi飨咦钋逦? 避免liao洁污流线的交叉的renhe可能性。但在平面bu置he流向很难癱ai? you时为liao保zhengzhexie人、wu流线单yi流向不得不bu置两层, 浪费面积。ling外, 也相应会使各tiao流线变chang。由于人流是单向的, 不符合人men平时行走习惯, 必须经过训lian, yi护人yuan也不太欢迎。国内yi院很少采用。

总zhi在进行蕑hi醪可杓苲hi前, 必须重视平面bu局he流线的规划。不论采用hezhongbu局, 术前无菌器械fu料应为首要保zheng的路线, 术后污wu路线必须重视。从mu前我国yi院的管理水平来看, wangwang重蕐ou跚啊outiao件可采用双走廊的bu局, 能较好控zhi污染、weichi部门内合理的梯度压力分buheqi流定向流dong。比较符合我国现状, 也符合yi务人yuan的gong作习惯。

4 结论

洁净蕑hi跏业腷u緕hi俏廴究貁hisi路的ti现, 并yu人、wu流线, qi流zu织, 正压控zhiyu建zhu结gou等方面you着密切的关系。洁净蕑hi跏业腷u局模式各zhong各样, 各国推jian的或惯用的模式也不相同, meiyoutongyi的格式, 只要洁净蕑hi跏业哪诓科矫鎕e通道形式符合gong能流cheng秚an輍e洁污分明的原ze, 都是可行的。要研究不同类型的蕑hi跏襤e辅助fang间的特dian, 分xi各zhong污染源及其污染途径, 以及fa生交叉感染祄u赡苄浴1U蟭i系si想要qiu卫生学hegongcheng学措施必须相hu配合, tong筹癱ai? 以获得最优综合效果祄uzhan?cai能实现污染控zhimu标。

在zhe大原ze下, 根据yi院实际qing况, 可在具ti平面上尽端bu置、中心bu置、ce向bu謒ei蚧纷碽u置等形式中选取适宜的bu局。通道形式可按以下原ze选取:

① 当污wu具you就地xiaodu、包装措施祄u刹捎玫ネǖ纀u置;

② 当不具备上述tiao件时, 可采用洁、污双通道bu置;

③ 当具备人口穤hi鱰iao件时, 可采用多通道bu置;

④ yi般中间走道定为洁净走廊, 外纑en踳u(清洁) 走廊。

总zhi, you必要充分研讨采用方式he蕑hi跸喙卣遺hi关系。本文只是企图磞ouzhi醪课廴究貁hi的si路出fa,tan讨各zhong洁净蕑hi跏业钠矫鎎u局的内涵。建议应该根据我国国qinghe具tigongcheng的实际qing况萬anê侠淼慕嗑皇zhi跏襜u局。meiyou必要yi定套用mouzhongbu局模式。

参考文xian

1. 沈晋明. 联邦德国的yi院标准he蕑hi跏疑杓? 《yi院洁净蕑hi跏yiㄉ璞曜肌 调研报告zhiyi).

2.沈晋明. 日本的yi院标准he蕑hi跏疑杓? 《 yi院洁净蕑hi跏yiㄉ璞曜肌返餮斜ǜ鎧hi二).

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5.朱ying, 沈晋明, 蕑hi跏揖换盏飨diche哪J郊氨冉? ( yi院洁净蕑hi跏yiㄉ璞曜肌返餮斜ǜ鎧hi五).

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