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时jian:2020-02-28  来源:车jianjing化gong程|食品jing化车jian|洁jing手术室|洁jing实验室-济南金贝娱乐xia载jing化gong程有限公司  liulan磜en? 119 次
文誰u騤ie:层流手术室微生物控制方案探讨, 由于随着手术室中微生物浓du祅ao龈撸沟檬质鹾蟮母衦an率随之增高,所以如何控制并降低手术室内微生物的浓du是降低感ran率的关键wen题。 微生物主要包括藻lei、真菌、植物抱子、li

由于随着手术室中微生物浓du祅ao龈撸沟檬质鹾蟮母衦an率随之增高,所以如何控制并降低手术室内微生物的浓du是降低感ran率的关键wen题。

微生物主要包括藻lei、真菌、植物抱子、like磜en咸搴筒《尽i菌与真菌的粒径尺寸大约在0.2μm 以shang,而常jian的xi菌却在0.5μm以shang,而且一般多yi附于其它物质之shang,并yi靠这些物质吸取营养及shuifen以dui持生ming。而这些微生物的繁殖将造成创口的感ran。随着医学科学的发展,生物洁jing病房扩展到各leihu理室,如危重病人hu理室(ICU),心血管病人hu理室(CCU),早产erhu理室(NICU),呼吸道疾病hu理生(RRCU),配制高卡路里输ye(IVH)。在白血病房,由于白血病为白xibao不成熟,导致dui疾病缺乏di抗力。而当前的化学疗法使患者ji乎sang失dui疾病的di抗能力,yin此,只有在wu菌环境中治疗,cai能有效di防止感ran其他疾病。又如烧shang病最常jian的感ranze主要来自脓杆菌和籶ing鹕蟭aoqiu菌感ran. 并且局bu菌羕ao本缭鰆ia并xianglin近fei烧shang组织侵入。yin而降低手术蕐e筒》康奈⑸锱╠u是使感ran率xia降的必要手段。

二、生物洁jing室的标准

医院层流手术室,主要以控制空气中的生物粒讁ou鳌J质跏ye捎煤沃謏ing化空diao系tong,关健取决于室内空气中微生物控制标准。引起切口感ran的yuanyin有三方面: l、直接接触感ran,外科所有直接用品的xiao毒gong作ji为防止直接接触感ran,dui手术室内器具、用品、墙面deng的qing扫、xiao毒是为了防止jian接感ran。2、病人自身感ran如血源性感ran、病人自身的疾病,huo者是病人身体内bu的致病菌感ran。3、空气wuran: 空气中致病菌造成切口的wuran感ran. 空气中菌落浓du与感ran率的关系并feixian性关系,空气中浮you菌浓du在200CFU/m3(菌落形成单位) 时、wuran微粒的总病菌中金黄色葡tao菌所誮i壤齤iao大,容易引起败血症,而浮you菌浓200CFU/m3xia降到20CFU/m3时,感ran率keming显减低。当浮you菌浓du达到5CFU/m3时,感ran率的xia降ze不ming显了。而为了降低菌落浓du到将使造价大大ti高。 这样参照美、西欧、日本deng国家的标准。兼顾我国的经济情况,并kao虑到目前所具备的技术手段,将xia列数据作为我们以前的设计标准.

洁jingji别             适用范wei                空气中浮you菌浓du(ge/mi3

Ⅰ               高du洁jing手术                   < 35

Ⅱ                 洁jing手术                     < 180

Ⅲ                  一般手术                     < 350

Ⅳ                  xiao手术                      < 500

lidu洁jing手术蟙i腹亟谑质酢⑿慕趜hi换、quan身烧shang。洁jing手术指nao外手术、脏器移植、眼外科及整衱en质酢R话闶质踔竫iong外科、泌尿外科、皮fu科deng。xiao手术指ji诊、一般外科deng。

三、为达到不tong沽jingji别所采取的措施

为达到不tong洁jingdu的要qiu,需采用不tong的气流组织和换气磜enong时过滤器的组合ye不tong,人身物流的设计及jianzhuzhuang饰dengye有所qu别。

1、适用于不tong洁jingji别的气流组织

①ping行流系tongke将手术qu浮you菌浓du控例在35ge/m3以xia。ping行流系tongfen为chui直流和shuiping流两种方shi。dan由于wu影灯、手术tai、医hu人员deng阵碍物的cun在,影响了手术qu的气流流型。而评价一ge手术室的气流流动zhuang态的好坏,应主要以手术qu主。在wu影灯的影响xia,手术灯xia方的气流流衪ong事伊鳎⑶襝un在着xiang当严重的尘粒回流wuran现象。wulun是chui直shuiping流还是shuipingping行流,在手术qu的ping行流动zhuang态已被严重破坏。chui直ping行流洁jing室中空气的浮you菌浓du比shuipingping行流洁jing室低。danchui直ping行流使处于悬浮zhuang态的生物粒子沉降速dujia快,chui直ping行流洁jing室每秒种的xi菌沉降量比shuipingping行流洁jing室高chu50~200倍,这样增jia了切口感ran的危险。为此,shuipingping行流洁jing室的应用越来越多。

② 高效乱流shijing化空diao系tong,(高效三ji过滤: 初+中+高) 当换气次教为25~30次/时,手术qu空气中含菌浓duke控例在180ge/m3以xia,乱流洁jing室的送风方shi有a高效过滤器经扩散板的顶送、xia回方shi;b、带有散流器的顶送、xia回方shi; c、侧送方shi。

③ 两ji中效jing化系tong(中效三ji过滤:初+ 中+中),换气磜en?0~15 次/时,ke将室内菌浓控制在500~350ge/m3以xia。完quan满足一般手术室的要qiu,而其设备tou资比ping行流系tong

节省90%左右。

2、过滤器的选择和组配与洁jing手术室中浮you菌落浓du的关系.

为达礿iao嘤Φ慕鄇ingji别要qiu的浮you菌浓du, 需采用不tong的过滤器和换气磜en?/p>

我们duijigegong程实例进行以xiafen析: 如山东医学院二附院、高洁jing手术室、室内面积36m3,jing高3m,手术时医hu人员7人,空气中浮you菌浓du要qiu< 35ge/m3,xun环风量占总送风的9 0%,采用高效三ji过滤(初+中+高) jing化系tong。xi菌过滤效率fen别为: 初ji过滤器η1=45%

(TL ―Z―17wu纺布);中效过滤器”η2 = 96%(BCN―100wu纺布) 高效过滤器η3 = 99.99%

(D0P99)。室外大气浮you菌浓du取M= 2300ge/m3室内人员发菌食G=1200ge/min·人,室内体积V=36x3=108m〕,换气磜en?35次。

N:室内浮you菌浓du       ge/m3             m: 室内人员数      人。

V:室内体积              m3                          G:人员发菌量      ge/min·人

M:室外大气浮you菌浓du   ge/m3          n:换气磜en         次/h

S:xun环风占总风量的比例          η1、η2、η3fen别为初、謝iao⒏咝Ч似鞯穆司牲/p>

如:山东医学院二附院洁jing手术室,采用高效三ji过滤器(初+中+高) xun环风量占80%,初效过滤器效率45%,中效过滤器效率96%,高效过滤各效率99.99%,采用标准手术室,当换气磜en?7次/h,人员为7人,zeN= 173ge/m3< 18ge/m3, 能够达到此洁jingji别的要qiu。 而dui于一般手术室的措施采用中效三ji过滤(初+中+中), xun环风量占80%,采用标准手术室,初效过滤器效率45%, 中效过滤器效率9 6%,人员为7人,zeN= 311ge/m3 < 350 ge/m3,故能满足要qiu。

从以shangyin素fen析,医务人员的数量和每ge人员的发菌量决定了室内浮you菌的浓du,而dui于不tonglei别的手术,其人员数量不tong,而每ge人员的发菌量与医务人员所着手术服zhuang的面料型shi有关。例如:当作大手术时,医务人员共8 人,其中包括主dao医shi一人,副手三人,麻醉shi两人,器衐eng嗽币蝗耍瞛ian人员1人。而当作一般手术时,ze医务人员共计6人。这样为达各洁jingji别的室内菌落浓du,由于人员数量的不tong而其换气磜en齴e有所不tong

以标准手术室为例,手术室面积6 x 6 = 36 mi3 ,体积108 mi3,室外菌浓2300ge/m3 ,人员发菌量1200ge/min·人,Ⅰji洁jing室xun环风盒90%,Ⅱ、Ⅲ糳ui贩缌?0%,Ⅰji洁jing室浮you菌浓du要qiu< 35 ge/ mi3、Ⅱ ji< 180ge/mi3、Ⅲji< 350ge/mi3

dui于采用ping行流气流组织的Ⅰji洁jing室, 当医hu人员作8人手术和作4人手术时, 为达到tong样的浮you菌浓du,风量由17280mi3/时减xiao至8640mi3/时, kejian,单从达到室内浮you菌浓du来kan,当作不tong手术时ke采用双风机系tonghuo变风量系tong节能节电效guo是ming显的。dan送风空气流速应首先满足能够把室内所产生的尘菌很快di排chu室外, 以免尘菌沉降在切口内。chui直层流时风速取0.3~ 0.4m/s为宜, shuiping层流为0.4~0.5m/s为宜。

3、人身物料jing化流程

医务人员在进入wu菌手术室前必须进行人身jing化, 为防止交叉感ran, 必须制定合理的人员、物料chu入xian路, 典型的医hu人员人身jing化流程(Ⅰji洁jing室) jianxia图。

si、设计实例jie绍

洁jing室的气流组织的作用就是在洁jing室内形成一定的洁jing空气流动zhuang态与fen布, 迅速有效di排除室内空气发生的wuran, 从而使gong作qu获得所要qiu的空气含尘浓du。

不tong的气流组织衱en胶突黄磕芄淮锏讲籺ong的洁jingdu, 其造价和运zhuan费ye各异。所以应根据手术室洁jingdu不tong要qiufen别采用不tong的气流组织型shi。例山医大二附院病房楼gong程, 根据jian设单位要qiu,1#―14#手术室、血ye病科Ⅰjixiao室的缓冲jiandeng均为jing化房jian。jing化ji别为Ⅰji、Ⅱ糳ui趃ong程设计中, 根据不tong的洁jing要qiu采用了不tong的气流组织型shi, 如xia图

为Ⅱji洁jing手术室气流组织型shijie绍:

1、空气处理方shi

本jing化空diao房jian均采用变风量空diao各jia新风系tong (后变geng为洁jing手术窒采用WZK卫生型组合shi空diao机jia新风系tong)。根据jianzhu型shi及jianzhuping面布zhi, 为了最大限dudi缩xiaojing化系tong.每tai空diao各为一jing化系tong。这一xiao型jing化系tong的优点是: 大大缩xiao了风道尺寸、选用设备体积xiao、誮ia每誮ianxiao(设在两ge手术室之jian的洗pao手jian吊顶内)、使用起来便于控制、避免了各手术室jian病菌的交叉感ran。

2、送、回风方shi

系tong送风采用kechai卸shi低zu力亚高效TKJ―484A送风过滤单元, 将过滤后的jing化空气送入房jian。该设备是觭hang头缛齮ong管道、TKJ 过滤器、散流罩deng组成的单元体, 在送风管道中jian串联, 使1000 mi3/xiao时的送风量在受到6 haomishui柱的初zu力、20 haomishui柱的终zu力情况xia得到亚高效过滤后, 经散流罩被送入房jian。该过滤单元dui直径0.5 微mi以shang的尘埃过滤效率(计数法)为99%。系tong的回风采用TKJ―100(2000)回(新)风过滤单元, 该设备是由回(新) 风管道、TKJ―484 过滤各, 过滤jie外罩、进风gezhadeng组成的单元体和tong风管道的回(新) 风静压箱联接, 使摇回(新) 风yu先得到亚高效过滤后再进入tong风系tong. 这种在静压箱前设zhi新回风过滤单元的zuo法能够起到ti高洁jingdu, tingchang送风口过滤器寿ming, 从而减少geng换频率的zuo法。

3、风量: Ⅱjijing化房jian空diao换气磜en齆> 20次/xiao时, 新风量均不xiao于总风量15%, 且保证生内每人新风食不少于30m3/h。

4 、洁jing室的必要压差

5、本gong程采用卫生型组合shi空diao机的主要特点:

(l) 空diao机箱体表面光qing、少缝、ping整、耐xiao毒剂腐蚀、漏风量xiao、keqing洗。

(2) 采用不锈钢制作托shuipan, dui托shui盆的排shui采取了气fengjiashenshuifeng二道专利密feng措施,wulun表冷器处于何种gong况运行, 均ke有效di避免排shui管的臭气wuran。

(3) 采用了由美国OAKxian的卫生型高效换热表冷器, 不易积灰、容易qing洗, 具有一定的杀菌功能。

(4) 在空diao机内设有国内先进的xiao毒zhuangzhi, 每日定时dui空diao机的内bu进行xiao毒, 并kexiao除异味。

(5) 采用前xiang多具型DF系列li心tong风机、高效率、低噪声、变zhuan数、风机为双进风、体积xiao、风羕an蟆iao节方便。

(6) 为防止shuiwuran产生空气wuran, duijia湿器的进shui采取除菌处理。

(7) kedui温du、湿du、风量、压差、xiao毒及排气实沌程控运衳iaoiao节与bao警。

本文标qian

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