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shi间:2020-02-28  来yuan:车间緃uanheng|蔯hen肪huan导鋦洁净手术室|洁净实验室-济南金贝娱乐下载緃uanheng有限公司  浏览次数: 85 次
文誰u蚪椋裹/span>层流手术室集中布置送风口的理lunji础是什么?, ti要 wo国标准jiang洁净层流手术室fen为四级, 其中前三级要求在手术tai上方集中布置送风口,这样做是为了保护关jian区域, 符合wo国早就tichu的ju部緃uan椭髁髑韑un。按主流区理lun计suanjie果表

ti要 wo国标准jiang洁净层流手术室fen为四级, 其中前三级要求在手术tai上方集中布置送风口,这样做是为了保护关jian区域, 符合wo国早就tichu的ju部緃uan椭髁髑韑un。按主流区理lun计suanjie果表明, 这样布置送风口, jiang在tong样huanqi次数下使手术tai区洁净度tigao一个级别, 使主流区细菌浓度和周边区细菌浓度之比降到0 .5 以下。

1  保护关jian区域和ju部緃uan?/strong>

wo国国jia标准《yi院洁净手术部jianshe标准》已从2000 年10 月1 日起施行。《标准》对洁净yong房fen为4 级。其中对洁净层流手术室是按手术tai区和周边区的细菌浓度和kongqi洁净度来fen级的, 这在国际上还是第一次。《标准》第29 条规定“ Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ级洁净层流手术室应caiyongju部集中送风方式, 集中布置的送风口面积即手术区的大小应和层流手术室等级相适应, Ⅰ 级shi的不小于6 .2 m2(其中头部专yong的不小于1 .4 m2),Ⅱ级不小于4 .6 m2 , Ⅲ级不小于3 .6m2” 。

这样规定, wan全不tong于比jiao流行的工业洁净室做fa(如日本):全室dan向流或zheluan流方式。这样规定, 其指导si想是应yong主流区理lun, 保护关jian区域, 达到既tigao洁净xiao果又更jing济的膋ang摹1;す豭ian部位和ju部緃uan墙杓鹿淖鰂a。德国在yi院层流手术室推行的不是全室緃uan途人头? 而是着眼于jiang关jian区域(手术tai和器械桌)的浮游菌浓度控制在限定的穌uanе畁a。着眼于ti供一个工作区的合格的背jing环jing。

德国yi院洁净层流手术室的这一ji术路xian和柏羫hiひ荡笱i斯东(Esdorn)教授1977 年tichu的污ran度Us 和相对污ran度Ex 两个概念[1] (定义参见文xian[2] )mi不kefen。

德国标准DIN 1946 第4 部fen“yi院tong风kong调”caiyong了上述概念, bing规定所谓一般无菌层流手术室允许Us =1 , 所谓gao度无菌层流手术室允许Us =2/3 。

污ran度概念的tichu对于德国chen之为无菌层流手术室的洁净层流手术室以不tong于当shi工业洁净室一般做fa的模式发展, 起到了促进作yong。它的主要you点是:

①以细菌浓度作为判断yi据, 适合yiwu人员习惯。

② geichu了达到所谓一般无菌要求的ji本条件———20h-1洁净kongqi羕ang膆uanqi次数, ren为这样的huanqi量就ke以满zu所谓一般无菌层流手术室的wei生要求,这就是shuo, 洁净层流手术室bi须送洁净风, huanqi量zhi少相当于20h-1

③geichu了工作区是关jian区域的概念, tichu了jiang20h-1huanqi量集謝ing诠ぷ髑戏剿蚦hu的主张,使手术区达到的细菌浓度仅为室na平均浓度的一半, 即污ran度降到0 .5 。这就是集中布置过lv器和常规fen散布置过lv器的区别。

④没有停留在概念上, 而是ba概念和实施的装置jie合起来, 开发了层流手术室送风吊dingdan元, bingjiang磗ong羁⒊晒胓eiweiyi士(Weiss)公司, 这也就

是今天wo们看到的舊en扌韉uo洁净层流手术室送风吊dingdan元(包kuo德国T rox Technik , Nickel 和瑞士Luwa等公司)的ji型。

但是, 污ran度概念表现的不zu在于:

① 没有gei洁净层流手术室定下细菌浓秗an粤kang谋曜? 这在DIN 1946 第4 部fen中也没有反映。虽然2400m3/h ji本风量是jing过测定等geichu的, 但没有geichu这一风量所能达到的细菌浓度标准, 也没geichu有关的条件(如面积、人数)。这样相对量之间的比jiao就意义不大, ke操作xing不强, 而且xian得2 400m3/h(或20 h-1huanqi)的ren定有随意xing。

② ai斯东污ran度的概念, 实质上是追求一zhongzui小风羕ang膕i路, 他的方案只适yong于所谓一般无菌的层流手术室, 这xian然是有很大ju限xing的, 而且tong在舊en薜膟ing国、瑞蔾ang裙曜贾械乃头缌烤捅鹊鹿蟮胐uo。这一点也被曾在weiyi士公司工作的许mi特(Schmidt)教授指chu, ren为上述zui小风量si路bing非正确, 增加的一些投资yu其所chan生的避免感ran、保证手术成功的xiaoyi及减少ke能引起fa律诉song的损失相比, 是很微小的, 他则tichu了所谓gao度无菌层流手术室风量bi须大于7 500 m3/h 。

③ 不lun是ai斯东教授得chu的Us =0 .5 的jie果, 还蕅ie韒i特教授you大量测定guinachu的送风面积和保护区面积的jie果(见文xian[2] 表1), 都没有达到理lun预测的cheng度, 没有ti供一zhongji本ke行的理lun计suan方fa, 这也就降低了实践中的ke操作xing。

其实, 反映在污ran度概念和DIN 1946 第4 部fen中的若干si想, 对于wo们来shuobing不陌生。

德国1977 年tichu的这一污ran度si路, ren为洁净层流手术室不bi进行全室緃uan? 只xuju部降低细菌浓度以及有xiao保护关jian区域;bing集中使yong20h-1 huanqi羕ang慕嗑环缬谑质鮰ai上方送chu。这一si路的实质就是“ju部緃uan焙汀爸髁髑备拍畹膉ie合。

wo国1977 年7 月jing全国鉴定审cha会tong过bing于1979 年正式chu版的《kongqi洁净ji术cuo施》[3] 就第一次tichu了“全面緃uan焙汀癹u部緃uan钡母拍睑

“凡是tong过kongqi緃uan捌渌酆蟘hu理cuo施, 使室na的整个工作区域成为洁净kongqi环jing, 这zhong做fachen全面緃uan 。“凡仅使室na的ju部工作区或特定的ju部kong间成为洁净kongqi环jing, 这zhong做fachenju部緃uan 。“在满zu工艺要求的条件下应尽量caiyongju部緃uan 。当然这zhongju部緃uan瞘ei全区带来緃uan痻iao果。

2 主流区概念及不均匀fen布浓度计suan

主流区, 是1978 年国na首次tichu的概念[ 4] :在luan流洁净室na, 在送风口下方一个穌uana为主流区, 其洁净度zuigao;在回风口fu近有一很小的回风口区, 其洁净度ke以gao于也ke以低于室na平均浓度, 这要视不均匀fen布xi数Ψ大于或小于1 而定,但是它等于理lun的均匀fen布shi(Ψc =1)的室平均浓度;此外, 在送风口两侧的其他区域是含有wo流的wen流区域, 习惯简chenwo流区(bing不是shuo整个区域都是wo流), 其洁净度明xian低于中心的主流区。三区不均匀fen瞛i? 。

根据主流区概念, 对于末端为gaoxiao过lv器的洁净kong间,you于送风浓度极小,因而有:

不均匀fen布的室平均浓度

主流区浓度Na=Ψa N , wo流区浓度Nb =Ψb N , 回风口区浓度Nc = Ψc N。

式中 Ψ——不均匀fen布xi数,;

Ψa —— 主流区不均匀fen布xi数,;

Ψb —— wo流区不均匀fen布xi数,;

Ψc —— 回风口区不均匀fen布xi数, Ψc =1 ;

n —— huanqi次数;

N —— 均匀fen布的室平均浓度,,Ns —— 送风浓度;

G —— dan位容积发尘量;

β ——主流区发尘羕ong既曳⒊玖kang谋壤?

——主流区的引带xi数;

—— wo流区容积占全室容积之比。

3 主流区污ran度

Ψc =1 shuo明, 回风口区浓秗an褪蔷萬en布shi的总平均浓度, 过去的理lun研究成果已指chu应ba工作区置于主流区下, 为了判定集中布置送风口bing使工作区布置在主流区下yu常规fen散布置相比的觩ang絚heng度, 有以蟣u竮hong考lv。

① 这一cheng度yong主流区浓度yu室平均浓度之比糲hu穉/ Ψ来表达, 因为室平均浓度中包kuo主流区浓度, 则从比值上ke能反映不chu主流区的觩ang健ongshi, 当caiyong集中布置送风口的主流区方案shi, 对室平均浓度的rentong易chan生fenqi, 因为在主流区na的测点应占duo少和各自加权xi数有关, 不好确定, 因而ke操作xing不强。

② 这一cheng度yong主流区浓度yu回风口浓度或均匀fen布shi室平均浓度之比糲hu穉/ Ψc 表达, 也就是yongΨa 表达, 虽然有ke操作xing, 即回风口区浓度(也就是相当回风浓度)ke测chu来, 但因为工作点不ke能布置在回风口区, 它们之比不是zui受关心的。前述德国的污ran度概念就是这样一个比值, 它不能回答集中布置送风口以后关心的一个问ti, 即没有送风口的周边区如何? 此外, 虽萮uan胤缈谂ǘ萲e以测, 但xian然不tong位置的回风口其浓度有jiao大不tong,这就xu要全测cai不zhi于失真太大。

③ 这一cheng度yong主流区浓度yuwo流区即周边区浓度之比糲hu穉/ Ψb 表达, 则能比jiao清楚地shuo明问ti。前面已shuo过, wo流区是指主流区两侧含有wo流区的wen流区, 它的浓秗an痛韈hu了主流区和回风口以外的室na其他主要区域的浓度, 也就是主要为主流区周边地区的浓度。所以Ψa/ Ψb ke以反映chu工作区na和非工作区na的浓度差别。tongshi, 这两区的浓度都ke以按区布点fen别测定。综上所述, 即主流区对于周边区的污ran度, chen为主流区污ran度, 以Ψa/ Ψb 表示, 它明xian区别于德国的污ran度糲hu穉/ Ψc 。

4 fen级计suan

① 层流手术室的平面

层流手术室na平面按功能kefen成若干区, ke以借鉴军队有关标准[5] 的划fen, 见图2 。

图2 中“1” 区是按手术床长1 .8 m 、yu特gaohuanzheshike打开两蚮en? .1 m 考lv的。各区间隔ji本是0 .6m 。

② 手术人数

手术人数和层流手术室na人员配置方案有关, 手术中yi护人员mi集在手术tai四周, 外科yi生kao手术tai, 他们是主刀、第一zhu手、第erzhu手、护士长(或器械护士), 头部近pang有麻醉师。tongshi, yi疗she备詊iao执? xu要的人员越少,因为一tai仪器原则上要1 人照料, 仪器现代化duo功能后tai数减少, 辅zhu人员也就减少了。辅zhu人员一般在8 ~ 12 人之间, 使yong现代化she备后一般不超过10 人。见图3 ~ 6[6]

③ 送风面积

既然送风集中于工作区, 则送风面积大小很zhong要。送风面积太大则风量要求太大或在一定风量下风速太低, 造价gao;太小则yingxiang对工作区的保护。

现在fen三zhongqing况:zui低、中间和zuigao的标准。

zui低标准是ba仅包kuo手术tai的工作区包笼在主流区na, 中间标准是包kuo手术tai外围0 .6 m 的区域, zuigao标准ke包kuo手术tai侧边外0 .9 m 的区域。(在《标准》条文中实际数字略小, 因磗i苨uanjie果更ke保证实现。)

在这里应考lv弱射流qi流边界的混掺和削弱现象(参见文xian[7]图14-3), 边界ke有10.7°角的缩小(包kuo10.7°角在na的区域仍属主流区)。根据无ying灯类别, 室na净gao为2 .9 ~ 3 m , 手术taigao0 .8 m , 人tiqie口gao度0 .3 m , 工作面gao1 .1m , 则每边缩小距离为[(2 .9 ~ 3)m -1.1 m] tan10 .7°=0 .34 ~ 0 .36 m 。

④ 发菌量发菌量不是按人员mi度计suan的, 要zhi接suan。室na表面发菌量还没有zhi接数据, ke参考表面发尘量, 即she8 m2 地面所代表的表面的发菌量, 相当于1 个人静zhishi的发菌量。人静zhi发菌量zui大ke取300 个/(人·min), 测定人员按2 名考lv, 则总发菌量为(+2)×300 个/min 。

⑤ xi数

按送风面满布比, yi次取0.4 , 1.3 , 0.26 ,0.2 ;β 按送风面满布比, yi次取0.7 , 0.65, 0.8 ,0.85 ;Vb/V按送风面满布比, yi次取0.45 , 0.65 ,0.32, 0.24 。

计suanjie果列于表1。

  如果送风口满布比很大, β 达到0.95 , 标准两侧满布回风口, =0 .05 , 则a =0.095 , kesuanchuΨa/ Ψb ≈0.048 , 则Ψb =1 .98 , ke知周边区浓度约是主流区的20 倍, 如果主流区属于100 级范畴, 则周边区在1000 级穌uanе畁a。

5 jielun

you于手术区是层流手术室中发尘集中的地点, 按主流区理lun, 若jiang这一区域置于主流区na, 则对tigao主流区和全室的洁净度大有好chu, 计suanjie果表明,jiang工业洁净室均匀布置送风口(1000级huanqi次数标准), 改为集中布置送风口, 则ke在手术区达到100 级的xiao果(不仅洁净度gao, 而且qi流流型好), 而周边区则为1000 级。yi此类推关jian区域均ketigao襤uan迭sup>[8] 。要shuo明的是, 为了缩短手术的shi间, caiyong了自緃uan籷i次数概念[9] , 上述层流手术室的1000 , 10000 , 100000 级huanqi次数比常规的略gao,而对于非层流手术室房间则比常规的要小。

参考文xian

1  Esdorn H , Nouri Z.Vergleichsuntersuchungen ǜber Luft fǜhrungssysteme mit Mischstr?mung in Operationsr? umen.In Operationsraum HLH28(1977)Nr 4.

2 shenjin明.德国的yi院标准和层流手术室she计.暖tongkong调,2000, 30(2):33.

3  kongqi洁净ji术cuo施编制组.kongqi洁净ji术cuo施.北京:中国jian筑工业chu版社, 1979 .

4  许zhong麟.洁净室的不均匀fen瞛i苨uanfa.jian筑学会暖tongkong调专业委员会成立大会lun文集.1978 .

5 YFB 001-1995 军队yi院洁净手术部jian筑ji术规范.

6 梅自力, 编著.yi疗jian筑kong调she计.北京:中国jian筑工业chu版社, 1991 .

7 许zhong麟.kongqi洁净ji术原理.上hai:tong济大学chu版社,1998 .

8 许zhong麟, 张yizhao, 张彦国, 等.洁净kong间新型qi流fen布方式的机理和特xing研究.暖tongkong调, 2000, 30(3):1-7 .

9 许zhong麟, 编著.洁净室she计.北京:地震chu版社, 1994 .

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