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当前所在位zhi: 首ye ? 中心 ? 一般手术部和层liu手术shi的区别及ru何实施

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时间:2020-02-28  来yuan:che间净化gong程|食pin净化che间|洁净手术shi|洁净实yanshi-济nan金贝娱le下载净化gong程you限公si  浏览次数: 126 次
文zhangjian介:一般手术部和层liu手术shi的区别及ru何实施, 【摘 yao】修订后的《综合医yuan建筑设计规范》即将以国家标准banbu,根据我国国情ti出了一般手术部ding义与手术环jing控制措施,本文从一般手术shi的ding位与污染控制的思耭an龇ⅲ琧han述了与一般

【摘 yao】修订后的《综合医yuan建筑设计规范》即将以国家标准banbu,根据我国国情ti出了一般手术部ding义与手术环jing控制措施,本文从一般手术shi的ding位与污染控制的思耭an龇ⅲ琧han述了与一般手术部xiang适ying的控制yao求与空调系统。这将youli于降低一般手术部造价与运行费用,促进我国手术shi建设的健康发zhan。

【关键词】 医yuan建设,一般手术部,暖通空调,概念与实施

《综合医yuan建筑设计规范》作wei部ban规范于1988年由建设部、卫生部banbu实施。近年来,sui着我国医学科学的发zhan,医疗技术的进步,医疗装bei祅an执约吧锝嗑患际醯膖igao,医yuan建设领域发生很多新的变化,dui医yuan的建设ti出更gao的yao求。根据建设部建标[2003]102号文“关于印发《二○○二至二○○三年dugong程建设国家标准制订、修订计hua》的通知”的yao求,由中国卫生经济学会医疗卫生建筑专业委员会作wei主编单位,会同you关设计、研究、管理、使用单位共同dui该规范进行了修订。经guo两年多的努力,《综合医yuan建筑设计规范》(以下jian称修订后《规范》)作wei国家标准及时完成了修订即将banbu,qi中ti出了“一般手术部”的概念引起了人们普遍的关注,人们不禁yao问:

zheng值我国医yuan建设gao潮之际,wei什么yaoti出一般手术部?一般手术部概念与洁净手术部you何区别?

一般手术部you何特dian以及ying用范围?

一般手术部又是ru何实xian的?

ruguo我们将没you采用洁净技术建造的手术蕐e苭ei普通手术shi,ze在今天普通手术shi在全国手术shi的fen额仍占大多数。目前普通手术shi大多采用chuan蚦he拿裼每盏髌鳎ǘ鄔eigui式空调器),没you新风供给,you的甚謑iang梢猿苭eijian陋手术shi。手术wujun环jing主yao靠大用liang、频fanxiao毒来控制。这些手术shi分bu在一些一级、二级医yuanhuo经济欠发da地区的综合医yuan。这些手术shi由于环jing控制手段落后,术后感染率较gao,尽管dui环jing采用大用liang、频fanxiao毒以及dui患者使用大jiliang抗生素suike维持较低的术后感染,但dui人与环jing造成许多的负面影响不容忽视。由于没you新风供给,手术guo程医hu人员出xian头hun,qi闷,甚至hun倒。因此必须dui这些落后的普通手术shi进行改造。但zen样改造huo建造这些liang大面广的普通手术shi一直是bai在我们面前的紧迫问题。是否一dingyao参照洁净手术shi建设模式还是容许普通手术蕐eて诖嬖冢縟ui手术环jing控制yao求的tigao以及费用压力guo大反觕hen宋夜壳按髄iang存在的普通手术shi改造huo建设的两难綾he亍U鈐iu会涉及到ru何以较低造价、较小的运行费用qu改造huo建造这些手术shi?ru何既能保zheng手术环jing控制又能jian少环jingxiao毒药物的残留liang?dui于普通手术shi究竟ying该采用哪些适du的技术措施?诸ru此lei的问题已经bai到我们的yi事ri程上来了。wei此修订后《规范》作了原ze性规ding,本文秠uan蠹宜匦牡奈侍飧杞馐汀Ⅻ/p>

1.wei什么yaoti出一般手术部?

原JGJ49-88《综合医yuan建筑设计规范》将手术shihua分wei三lei,一般手术shi、wujun手术shi和洁净手术shi(层liu手术shi)。修订后《规范》认weidui于一级、二级医yuanhuo经济欠发da地区的综合医yuan的手术dui象大多是一些普通外科(除qu一leiwujun手术)、竕ing饪频仁质酰爻ν饪萍拔廴緇ei等手术中的一般手术。这lei手术duishi内的悬浮jun控制yao求不gao,huo者shuo悬浮jundui术后感染影响很小,特别是手术区外的悬浮jun影响ze更小。wei此ti出以一般手术shiwei主配以必yao的辅助房间形成一般手术部的概念。

最近ou洲起草的“医yuan卫生指nan(草案)”也指出临床和微生物学研究认wei:没youzheng据表mingshi内手术台附近huoyuanligong作区的房间的空qi能造成术后感染。yaoshuoming这个问题首蟩ue由细鍪纉i60年代shuo起。由于当时已经完蓀ing饩隽薺ie触感染,qi溶jiaodui术后感染率影响引起人们普遍重视。xian在的理论依据均建立在当时以下两个十分重yao的调研上:

1963年伦敦的公共卫生中心实yanshiNoble的测dingjieguo。jieguo表ming:1)空qi中的微生物大多附着在尘埃粒zi上。2)空qi中与疾病you关的daijun粒zi直径一般wei4~20 μm。3)来自人ti的微生物主yao是附着在12~15μm的尘埃粒zi上。4)大多真jun以单个孢zi的形式存在于空qi中。

1968年mei国学者buluer和华莱士(Blower & Wallace)经guo大liang调研以及后来mei国舕iang耍≒aker)的研究jieguo,均认wei当空qi浮游junliang在7 0 0 ~1800cfu/m3,ze存在空qichuan播感染的wei险性,若浮游junliang<180 cfu/m3,qi溶jiao感染的wei险性xiang当小。

医yuan祅an緂ong作是医yuan预fang医yuan感染、穕e筩huan萰inghuan播的重yao手段。1978年我国卫生部参照世界卫生组织标准banbu羢huo谝徊恐眏ie涉及医yuanxiao毒gong作的卫生法规《xiao毒管理办法》,1995年banbu了国家标准《医yuanxiao毒卫生标准》(GB15982 - 1995),将医yuan各科shi分成三lei。这三lei环綾henan竕unzong数标准分别ru下表1。

kejian《医yuanxiao毒卫生标准》dui普通手术shi的yao求并不很gao,ru何采用适du的技术手段控制手术环jing以满zu≤200 cfu/m3 yao求,又能jian少shi内环jingxiao毒和患者抗生素用liang?洁净技术是一个很好的措施。同时我们也ying该注意到近年来sui着医学科学的xun速发zhan,医yuanxiao毒方法逐jianfeng富,xiao毒水pingxun速tigao,xiao毒gong作走上规范化、法制化的gui道,并得到进一步完善。因此修订后《规范》ti出了一般手术部的概念,表mingyan用落后控制手段的普通手术shizai也不能继xu存在下qu,需yao采用适du物理(净化)与化学(xiao毒)手段qu建立一个手术部qu保zheng,以you限的资金改善我国医yuan在用的普通手术shi环jing控制。

2.一般手术部概念与洁净手术部you何区别?

洁净手术shi顾ming思义yaoyou空qi净化措施以及you洁净du级别yao求,但控制主yao目标是悬浮jun(huochen降jun)浓du。GB50333 - 2002《医yuan洁净手术部建筑技术规范》一zai强调洁净技术只是一种手秝ei质鮯hi主yao控制微生物浓du,鉴于我国国情才将洁净du写入标准,主yaozhendui设计与施gong者,控制gong程质liang,洁净du指标仅作weiyan收指标,强调jingtaiyan收指标,但不是运行huojian控指标。同样普通手术shi也yao求控制悬浮jun浓du,但shi内环jingyao求xiang当于shi内空qipin质yao求gao的重诊jianhu病房等场所,但wu洁净du级别yao求。两者只是duiqi溶jiao控制yao求不同,但duijie触交cha感染you同样控制yao求,同样yao求符合《医yuanxiao毒卫生标准》。尽管是一般手术shi,但也是区域控制的理念。yao求手术shiping面尺cun不ying小于4.80m × 4.20m,并配全必bei的辅助房间,形成一个手术区域。同样遵xun手术部ping面组合的基本原ze:功能liu程合理、洁污liuxian分ming并bian于疏散,这样youli于jian少交cha感染。需yao强调的是洁污分ming不等于一dingyao求分成洁污两个走廊,只yao污物在shi内打包,完全ke以采用单走廊。修订后《规范》将一般手术部ding义wei由一般手术shi与xiangying辅助房间组成。由于洁净手术部已you国家规范,ke以将一般手术部看成洁净手术部中的一个特ding形式。两者差别ke参jian表2。

3.一般手术部you何特dian以及ying用范围?

《医yuan洁净手术部建筑技术规范》所规ding的洁净手术部是以Ⅰ级手术shi和Ⅱ级手术shiwei中心配以xiangying辅助用房组成的。dui于器官移植手术与shen部手术的术后感染(包括空qi途径)已是手术成败的关键,至少满zu手术环jing≤ 10 cfu/m3yao求。单靠xiao毒已经不能满zuyao求了,即使手术环jing一时满zuyao求,也不ke靠,也不能维持长久。需yao一个洁净手术部qu保zheng,需yao综合措施以形成一个保障ti系。dui于一个三级综合医yuan来shuo,ruyou少liang的Ⅳ级手术shike设zhi在洁净手术部内,没you必yaozai独立形成一个区域,反er增加造价与运行费用,也增加管理上的麻fan。

dui于原适用于Ⅳ级洁净手术shi的普通外科(除qu一leiwujun手术)、竕ing饪频仁质酰爻ν饪萍拔廴緇ei等手术中一般手术,ruguoyou条件ke上洁净手术部,没you条件完全ke以采用一般手术部。huo者shuo,这些手术zheng是一般手术部的ying用范围。qi主yao特dian是从ping面bu局到系统配zhi采用一些经济you效的措施(包括空调系统与控制)qu保zheng所需的手术环jing,以降低控制术后感染。

这些医yuanruguoyou大liang的一般手术shi,但也you少liang的Ⅲ级洁净手术shi,不必zai独立设zhi一个小型洁净手术部,也ke设zhi在一般手术部中。在一般手术部中形成wujun区。xiangdui于没you级别的一般手术shi保持zheng压并you控制措施。

ru今手术技术进步,器械xian代化,手术时间的suo短,另外手术微创技术的发zhan,切kou创面suo小,qi溶jiaodui术后感染率影响jian少。因此dui于微创手术、门诊手术等,也ke采用一般手术部得到wujun保障。

kejian一般手术部的概念的ti出是jian轻人们的医疗负担,tigao一般手术环綾he目刂颇芰Γ诒heng医疗质liang同时最大限du地降低医yuan净化空调系蚦he某跬蹲屎驮诵形琱u费用的一个很重yao的因素。

4 .一般手术部又是ru何实xian的?

修订后《规范》dui于一般手术shi条文yao求:“一般手术shiying采用末端guo聅i鞑坏陀趃ao中效guo聅i鞯目盏飨低砲uo全新风通风系统。shi内保持zheng压,换qi次数不得低于6 次/h”。

以一般手术shiwei中心的一般手术部,哪怕是普通手术shi进行的youjun手术,不ying等同于ke以使用不经wujunchu理的器械与敷liao,huoke以送入不经除jun的空qi(ru直jie使用普通空调器)。但是ruguo单从末端guo聅i饔牖籷i次数yao求看,si乎实xian一般手术部与gao级舒适性空调没you什么特别差异。ruguo从gong业洁净技术jiaodu来分析,si乎难以理解一般手术shishi内环jing控制问题。

yaoshuoming这个问题,首xianyao认识到控制术后感染思路不同,因wei一般手术主yao是控制jie触感染,huo者shuoqi溶jiaodui术后感染影响很小。dui通风空调系统只需适du净化,即系蚦hen郊秅uo滤,末端设zhigao中效guo聅i鳎⒃谑质鮯hi回风kou设zhi低阻中效guo聅i鳎柚刮⑸锝胂低场S胧媸市钥盏鞑煌康魇猟u上限(≤65%)控制。国内外大liang实践已zheng实适du净化与xiao秊iu耆玨e以控制一般手术切kouchu微生物浓du,keyou效降低此lei手术的术后感染。

但是同样采用适du净化与xiao毒措施,wei什么you的手术会引起术后感染,you的wei什么不会ne?shuoming空调系统仍youke能出问题。ru上所述空qi中daijun粒zi直径一般wei4~20μm,wei安全起jian在gong程上我们ke将daijun粒zi直綿u蟱ei不小于1μm,dui于这样粒径的尘埃理yingke以用gao中效guo滤除qu。guoqugong程标准认wei采用亚gao效guo聅i饕褄ugou安全了,但是wei什么近年来国内外标准均tui荐采用gao效guo聅i鳎空馐且騱eidui于生物污染的因ziweihai是不存在最小的控制粒径的。普通空调系统中确实存在微生物ding植、fan殖与chuan播这一关系链,ru空调箱和管道内表面、lingquequ湿盘管、ling凝水盘与排水水封、加湿器及qi存水容器、空qiguo

聅i鞅砻娴鹊胤骄鵼ouke能促成致病jun的不断ding植和fan殖,所引发的二次污染,是诱发术后感染的一大隐患。这jiu是shuo即使dui于一般手术部也ying注意空调系蚦he奈廴尽u今我们已you成shu的控制措施与合格襧ie每盏骰椋耆玨e以控制二次生物污染因zi产生。换句话shuo一般手术部的末端guo聅i饔牖籷i次数yao求是建立在良好的通风空调系统上。

一般手术部由于系统jian单、送风liang小,不需yao送风天花,一般手术部ke以不需yao技术夹层,也确实没you必yao遵xun洁净手术部建设yao求,大大降低了造价。但是同样ying该强调手术shi细jun控制的综合措施,jian少感染风险。sui然不强调净化级别,但是同样youwujunyao求。只是控制措施更强调采用经济you效的方法,系统设zhi的gao中效guo聅i鱰ui荐qi1μm计数效率≥90%,在设计中也yao考虑维持zheng压(yao求新风进入),但不yao求控制(与空调房间yao求leisi)。只yaoshi外qi候合适,容许全新风通风,最小换qi次数wei6次/h。ruyou条件宜tui荐新风独立chu理。ruyao进行空调的话,ze需根据shi内负荷确ding送风liang。送风liangke能yaogao于6次/h换qi。新风liang按设计设ding的手术人员数liang(一般按6 人考虑)确ding。空调的新风比会较大,一般普通空调器wu法胜葁ei庑鑩ao我们kai发专用通风空调器huo在系统上做gong作。当然规范规ding的以上yao求是最低标准,设计人员ke根据具tiyao求适dutigao。

5.jie语

目前我国的省级的三甲医yuan改造已经基眏iu瓿桑窈蠼娑yuan髄iang地市级与区县级医yuan的普通手术shi建设与改造。wei避免fang照洁净手术部模式huo盲目采用gao级别净化空调系统er造成guogao投资与运行费用,huo者由于经济的原因er直jie采用普通空调,致使手术环jing控制指标da不到yao求,术后感染增长。修订后《规范》ti出了一般手术部的概念,表mingyan用落后控制手段的普通手术shizai也不能继xu存在下qu,并强调必须改变我们原you的设计理念和污染控制思路,实施经济you效的技术措施,jian化建筑bu局,合理选择与配zhi空调系统。以降低一般手术部造价和运行费用。这dui设计yuan、gong程公siti出新的挑战,也wei他们ti供一个新的发zhan机遇与空间。wei此希wang设计yuan与gong程公si尽zao、尽快研究一般手术部配zhi与空调系统是十分必yao,襶uan俳夜质鮯hi建设的健康发zhan。

参考蝞an贮/strong>

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9.沈晋ming“洁净手术shijun尘控制与送风liang的确ding”,《洁净与空调技术》,2001 年第3 期 p.7 - 12.

10.PrEN ISO 15883 Guidelines(draft) for Validation and Routine Monitoring of Process Steps in Automated Cleaning Processes with Thermal Disinfection for Heat-Resistant Medical Devices

as per PrEN ISO 15883-1 and PrEN ISO 15883-2 June 2003

11.Shen Jinming, “Controlled Clean Operating Room Area”, ASHRAE Transactions 2004, Vol.110, Part 2.p.776-780

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