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时间:2020-02-24  来源:车间净hua工程|shi品净hua车间|洁净手术shi|洁净实验shi-济南jin贝娱乐下zai净hua工程有限公司  浏览次数: 109 次
文章简介:高謝inguo滤、高qiangdu紫外线和动态离讁ou本楹显谑质鮯hideyingyong, 空气污染是手术切口感染de原因之yi,也是mouxie高du无菌手术感染dezhong要原因,特别是guan节zhi换手术。为了减少手术感染,已经开发出许duo空气除菌技术,bao括空气guo滤除菌技术,管dao紫外线

空气污染是手术切口感染de原因之yi,也是mouxie高du无菌手术感染dezhong要原因,特别是guan节zhi换手术。为了减少手术感染,已经开发出许duo空气除菌技术,bao括空气guo滤除菌技术,管dao紫外线流动空气辐zhaosha菌技术,离子空气sha菌技术,气ti消毒技术和净hua除菌技术。2002年我国颁布《洁净手术部建筑技术gui范》以来,相比其他空气消毒sha菌工程技术,空气洁净技术在我国zong合医院de工程建设领域de到了xun速发展。遗憾de是采yong层流手术shi技术比我国早几十年deshi界发da国家,有guan层流手术shi没有减少感染lvde研究bu断出现在著名医学研究杂志上。这yi感染lv没有减少问题de实质是层流空气jie决了song入空气de无菌卫生,防zhi羢ong獠靠掌蛅ongfeng空调蟙i砫e内部污染dui手术感染deying响,但垂直huoshuiping定向气流dui源于shi内de手术组人员产生de动态污染控zhi效guo有限,甚至加zhong手术切口局部污染。另yi个困raode问题是采yong洁净技术带来de高蚫u搿⑸璞复罂占浜蚲uo高deyunxingneng耗与费yong问题,使de大duo数医疗bao健机构建bu起和yongbu起,引起了越来越duodeguan注。相比传统de手术shi空气洁净技术de效guo和高蚫u胍约an遪eng耗问题,xinde投资少和效guo好de空气消毒sha菌技术bu断涌现,mei国和欧洲发da国家已经依据xinde认识和xinde空气卫生技术xiugai了医疗bao健设施手术shitongfeng空调biao准,我国医院手术shi空气洁净技术何去何从?如何发展?已经到了yi个需要回顾和总结de历shi阶段。本文就shi界手术shi空气无菌洁净技术de起源、高謝inguo滤除菌、高qiangdu管dao紫外线辐zhao和动态离讁ou本楹峡掌郎鷛in技术de原理和笔者据此研究开发deshi界上第yi例ke显著降di造价和diyunxing费,控zhi动态手术污染de高謝inguo滤与手术中环境空气和表面动态sha菌de工程蔰ao杞樯芎吞教帧Ⅻ/p>

1 手术shi空气guo滤无菌技术de历shi回顾与问题

1961 年,为jie决guan节zhi换手术高da 8.9% de术hou感染问题,胯guan节zhi换手术之父—英国约翰·查en利医生(John Charnley,1911-1982)在英国Wrightington医院发明了shi界上第yi个采yong空气you上向下流动de全xinfeng手术仓(greenhouse,图1),换气次数为 10 次,静dianguo滤,1962 年蚫u胧箉ong。在空气guo滤专家 FN. Howorth de协助下,gaijin为采yongdui 2 μm 粒径尘粒具有 98% guo滤效lvde袋shi空气guo滤器,垂直气流,换气次数you10次增加到130次。gaijinhoude约翰·查en利手术仓guan节zhi换手术中de每小时空气菌luo数you无空气guo滤处理时de 80~90cfu/ 皿,减少到 1961 年shou个普tongguo聅i掌质醪?0 次换气de 25 cfu/ 皿,再减少到 130 次换气时de1.8 cfu/ 皿(1966 年),手术感染聅hi菜嬷跎俚?%。约翰·查en利医生yi识到除羢i掌廴綿ui手术感染deying响外,手术医生也keneng是手术感染de污染源,他为此发明羢i捎xinge离人ti散发微生物粒子de全身ge离排气手术服(图2),使de手术中de

空气xi菌数jinyi步减少,手术感染聅hi礵i到0.65%。约翰·查en利医生de研究,证明了謝inguo滤与全身ge离吸气服结合使yongke以da到良好de动态空气无菌指biaobing降di切口感染。英国约翰查en利医生发明deshi界第yi个无菌空气手术仓,尽管已经guo去了 49 年,但其发明de三项技术:1)手术台局部无菌净hua,2)謝inguo滤和向下desongfeng气流,3)ge离手术服,dui于jin天de中国ying当如何建设空气无菌手术shi依然具有zhong要de现实yi义。特别需要引起我国《洁净手术部建筑技术gui范》xiugai组de思考。

1 9 6 2 年,hui特菲er德·威利斯(W i l l i sWhitfield)先生在mei国xin墨西哥州mei军桑di亚实验shi安装了shi界第yi个高效guo滤shuiping层流净hua装zhi。在他de协助下,1964年mei国xin墨西哥州ba顿纪念医院在现有de手术间内建成了shi界上第yi个垂直层流局部高效guo滤de手术仓(图3),1966 年 1 月 3ri蚫u氤ui使yong。这个局部净hua设施de四zhou有塑料围羈ao怪辈懔骺掌醋允质跆ㄉ戏教旎ò迳闲襠eHEPAguo滤器。6台gufeng机以90英尺/minhuo者600次换气 /h de速lv提供垂直气流,xinfengliang为 15 次换气。

笔者设计de我国第yi个bao括有13个空气净hua手术shide手术部,1979年在shen阳市shen阳军区总医院建成bing在当年蚫u胧箉ong,净hua级别为12 间 100000级,yi间 10000 级。

几十年来,以高效guo滤为he心技术de空气净hua技术已经为shi界各地de医院手术shi采yong,但you于高蚫u搿⒋罂占洹⒏遹unxing费、维护复杂和效guo难以肯定等问题deying响bing未在发da国家普及yingyong。例如,2005 年mei国deyi项手术shi使yong空气净hua技术,ge离排气服huo手术中紫外线直接zhao射de清洁手术惯例调查表明在mei国de4个州只有30%de医院dui高du无

菌要求deguan节zhi换手术采yong羢i掌籬ua技术,42%de医院采yongge离排气服,采yong手术中紫外线直接zhao射手术区de医詇e 5%,有占比例 36% de 107 所医院没有采yong以上任何yizhong清洁手术惯例。you磗i梢远隙╩ei国医疗bao健设施zong合外科手术部采yong空气净hua技术de普及lv比例hendi。我国是yi个发展中国家,gen据《2009 中国卫生统计年jian》统计数据,jiezhi到 2008 年底,我国卫生机构总数已经da到27.83 万个。在这 27.83 万个卫生机构中,地县医院、社区卫生謝ing摹⑽郎汉驼锼齦iang占距了总数de 93% 以上。相比省级以上医疗机构,这部分卫生机构经费jin张,基本建筑设施相duiluohou,有de连基本de取暖tongfeng设施du缺乏,几乎没有keneng采yong高硈ha綿e空气净hua蟙i呈dizhong瘟苹肪砫e空气卫生。因此,2002 年颁发de《洁净手术部建筑技术gui范》dui我国绝大部分医疗机构de空气品质gai善没有si毫帮助。1961 年约翰查en利医生开发de手术瞶hong挥?.3 m×2.3 m,mei国ba顿医院de局部垂直流手术shi,塑料幕帘内de净hua面积也就是 10 m2左右。局部净huayi直是shi界各国手术部洁净技术yingyongde主流趋势。但我国2002 年颁发de《洁净手术部建筑技术gui范》jiang手术shide局部净hua变成了手术部整ti净hua,造成净hua技术被guodu使yong,投资大大增加,产生了高eyunxing费yong和neng簃o琷ibu符合我国国情,也bu符合医学科学de研究结guo。

空气洁净技术,特别是最高净hua要求de层流手术shi是否有利于yu防感染,以mei国CDC为代表de政府机构持负面deyi见,yixie医学统计研緆e踔撂岢隽瞬懔魇质鮯hi感染lv高guo普tong空调huo乱流净hua空调de研究结论(表1)。

表1de研究是yong户(医学界)dui其使yongde层流设备在yingyong层面给出dedui层流设备与手术感染lvde宏观研究,bukeneng涉及到具tide层流技术。但任簑ei穌e研zhi和发展,需要在理论、专业和yong户层面给予分析和评论,尤其需要听取yong户yi见。任何yong户du有权dui其使yongde产品作出评论和研究,净hua专业技术人员需要从yong户dui层流de宏观研究中誽e霾沸枰猤aijinde方面,bunengyong没有评论资ge和研究方法zhong大cuowude观点去否定yong户de直观研究。

2003年前mei国国家健康研究院已dui手术shidetongfeng和防zhi手术切口污染de觴ing詊inxing了广泛de研究。表2中yi项研究表明,dui于减少手术切口空气污染区er言,空气换气次数bingbuzhong要。20 h-1tongfeng换气deluo入手术区de微粒明显小于 150 h-1tongfeng换气。瑞士2006年deyi项dui手术服与层流手术shi空气污染demo拟研究也证明了手术台謝ing那嬖谘蟴hongde局部空气污染。图4是mo拟手术实验de现场zhao片,表3是测试结guo。

表3ke见层流手术shimo拟手术中存在手术人员上feng向污染de手术台中部切口区de0.5 ìm尘粒数为5277 粒,污染严zhong,但同yi手术台wei部de器械台处,you于人员污染少,0.5 ìm 尘粒数仅为 47 粒,差别极为显著。

分析以上研究,ke以发现造成空气净hua没有觴ingЪ跎偈质醺腥綿ezhong要原因之yi是自身无菌de洁净气流只neng稀释但无法jie决手术謝ing剖质跆╠e手术组人员dui切口de局部直接污染,洁净技术特有de垂直huoshuiping高速气流甚至jiang位于上feng向de手术人员散发de微生物微粒定向导航污染了手术切口。单向流de气流速du越高,手术时间越长,xing成de切口lianghua污染就越大。

全身ge离排气服ke觴ingХ纙hi手术人员dui切口de污染,但穿着bu方便,ying响手术操作,噪声大,莥i蹬牌di橙粲術u障,几穤hong泳蚹e使身穿ge离排气服de人汗流浃bei。因此采yong何zhongtongfeng空调技术方shi,jike防zhi外部空气污染又ke控zhi手术中动态de空气污染,又经济实yong,rong易为大duo数医疗bao健机构采yong,是我国tongfeng空调专襠e媪賒e现实问题,更是guan系到普及全min医疗bao健de国家医疗卫生方针和zhong大医羛ingㄉ柰蹲蔰ezhi定dezhong要问题。下面de章节jiang就此展开详xi讨论。

2 复合guo滤sha菌卫生技术

自然环境de空气中,存在无以计数de以气溶胶状态存在祄ou玖#琤ao括微生物粒子。dui于dian子xing业de洁净shi,you于半导tiyuan件基板dian路间de连线宽du仅为 30 nm(0.03 μm)de芯片已经蚫u耄导鋎e空气de洁净du必xu采yong高效甚至超高效guo滤器,褁i窨貁hi空气中de≥ 0.1 μm 直径祄ou玖J齦iang,否则会引起dian路间duan路,产品报废。但涉及空气卫生控zhide微生物粒子,其ping均粒綿ui虼骴eduo。单个xi菌de直径yiban在0.3 μm ~10 ìm之间,与其它气溶胶成分结合xing成xi菌气溶絟ai>斗段?.3 μm ~100 ìm。yi项国内duishi内外微生物气溶胶粒径分布特zhengde研究表明:气溶胶粒子数liang主要ji中在粒径 1.1 μm~4.7 μm。数liang比例 19.9%~21.1% de微生物气溶胶粒子粒径为 3.3 μm~4.7 μm,21.1%~22.4% de微生物气溶胶粒子粒径为 2.1 μm~3.3 μm,8%~24.3% de微生物气溶胶颗粒粒径分布在 1.1 μm~2.1 μm 上;shi内外空气中有 69.8%~72.9% dexi菌气溶胶颗粒粒綿ui 0.65 μm~6μm 之间。2010 年希ladeyi项guan于空气微生物气溶胶粒径和数liangnongdude研究表明,空气微生物气溶胶de粒径主要分布在 2.1 μm 到 3.1 μm 之间(图5)。

you图5ke见粒径为 0.65 μm到 1.1 μmde大气微生物气溶胶微粒denongdu已经接近于零,绝大部分空气微生物de粒径分布ji中在1.1μm 到 7 μm 之间。据磗i梢约俣ùxing⑸飀e气溶胶微粒deping均粒径yiban大于 1 μm,rong易被高謝inguo滤器拦jie。也就是说

buyi定要采yong高效guo滤器即ke全部拦jie微生物微粒。我们在上hai肺科医院无菌病房采yongde非高效二级guo滤,实测空气菌luo数de结guo证明了以上de假定。约翰查en利医生采yongde謝inguo滤手术仓和mei国医疗bao健设施tongfeng空调biao准dedui手术shi空调二级guo滤要求,du薲e鱠ui于空气微生物控zhi,謝inguo滤器ke以da到医院空气卫生控zhide基本要求,经济实yong。mei国ASHRAE52.2-2007guo滤器最di效lv评价biao准duibu同guo滤等级de滤器dui1 μm~3 μm粒子deping均guo滤效聅hi 4。you表4ke见当dui手术shisongfeng采yong F7(相当MERV13,dui 1 μm 粒子最diguo滤效lv90%以上)和 F9(相当 MERV16,dui 1μm 粒子最diguo滤效lv95% 以上)二级guo滤。计算kede二级高謝inguo滤组合guo滤,dui1 μm粒径微生物气溶胶dezong合滤除效lvke大于 99.5% 以上。

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