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时间:2019-10-04  来源:车间净化工程|食品净化车间|洁净手术室|洁净实yan室-济南jinbeiyu乐下载净化工程有限gong司  浏览次数: 179 次
文章jian介:手术室工程-如何建设高biao准医yuan洁净手术室, 手术室工程手术室工程是指手术室,层流手术室,特别手术室,净化手术室工程,是医学ji术与工程ji术jie合的产wu是医学ji术与工程ji术jie合的产wu。sui着医liao新ji术he新的手术工具的不duan

手术室工程手术室工程是指手术室,层流手术室,特别手术室,净化手术室工程,是医学ji术与工程ji术jie合的产wu是医学ji术与工程ji术jie合的产wu。sui着医liao新ji术he新的手术工具的不秞ian肯郑琩ai动了手术量的迅 猛上升。大bu分医yuan原有的老手术室zaikong间布局、设施biao准、装备功能等fang面yi无法man足新ji术的应用yao求,同时人们dui手术环境he手术质量也提出了geng高的biao准,新建hegaikuo建的高biao准洁净手术室yi成为医yuan发zhan建设中的重点之一。如何利用新ji术he新材liao设ji适合wei来发zhan需求的高biao准手术室,是现代医yuan所应考虑的问 题。

1手术室的yao求

手术室是医yuan中无菌洁净yao求zui严格的地fang之一,手术蕐e慕ㄉ琛⒉季帧⒐ぷ髁鞒蘦e管理都是围绕无菌yao求设ji的。

?手术室又是医liao设备密集的科室,chu手术床、无影灯wai,ma醉机、监护、电刀以及自体血回shou机、手术显微 jing、影像系统等yi成为手术常用设备。sui着ji术的发zhan,新的手术工具不秞ian肯郑绺鱨ei软硬内窥jing蟣v质酢⒌糷ang设备、立体ding位系统、手术机qi人祌en⒋词质醺ㄖ璞傅龋绱酥诙嗟纳璞赣导穤ai手术室内,dui设备布局、安装、配电及用电安quan提出了geng高的yao求。

?另wai,现zai各家医yuan分san建设的导管室、膀胱jing蕐e龋行┮彩遣握帐质跏襶ao求建立qi来的准手术室。尤其是 开zhan介ru治liao的导管室,基本上是严格按照手术蕐e墓娣豆芾韍e使用,zhe些科室广义上说也是kuozhan的手术室。zhe些准手术室zai老医yuan都是见feng插针式地建设,新建医yuan应该zong合考虑zhe些科室与常规手术室间的布局安排。

2手术室ganran控zhi原则

?防止he降低手术ganran是手术室建设zui基眏ing膟ao求,ganran控zhi的fang法有:(1)通过术前备皮he术中dui非手术区域的无菌覆盖,减少患zhe自身ganran;(2)dui手术qi具hewu品的严格消du或隔li,减少wai源接chuganran;(3)降低kongqi中的灰chenhe微生wu粒子,减少xuan浮污ranwu的kuosanganran;(4)使用抗生su。zhe是一种bujiu措施,其靠药wu去控zhiyi发生的ganran。

?我国目前普遍存zai的问题是,只注重预防ganranjie果,而忽略了duigan萰ing膓uan过程控zhi。lin床表现是依靠大量抗生su来减少术后ganranlv,而dui手术无菌过程quefa严格控zhi。

?为减少抗生su的滥用,必须提高手术室洁净水平,严格无菌操作he管理,加强dui整个手术过程的控zhi,切duan所有可能的污rantujing(bao括kongqi),阻止细菌接chu手术创口进ru人体,zhe是当前医yuanganran控zhi建设的发zhanfang向。

?3洁净手术室biao准

?洁净手术室建设属于医yuan建筑he采nuan通风ji术专ye领域,我国zai此fang面yijing建立qi许多国家biao准he规范。比如:JCJ4988《zong合医yuan建筑设ji规范》,FL0106 YFB001-1995《jun秠ou統uan洁净手术bu建筑ji术规范》,《洁净室施工及yan蕑han娣丁返鹊取Ⅻbr>
zui新洁净手术室biao准是建设bu去年颁布实施的GB50333-2002《医yuan洁净手术bu建筑ji术规范》(下jian称《规范》)。新的《规范》dui洁净手术蕐e膁ing义、zu成、洁净等ji、洁净fang法、建筑设ji、ji术指biao、施工heyanshou都进行了严格的规dingheyao求,dui手术蕐e囊接胵i体、配电、给排水he消防,甚至洁净手术室内的基本设施装备(如无影灯、手术床、guan片灯、dui讲电hua等)也都作了详细的规ding。gen据规范,按手术有菌或无菌的程度,手术间划分成以下4lei”(见表1):

表1 手术间划分的等ji

等ji ?手术室ming称 ? ?ji别 ?蕇hi檬质鮨eixing

Ⅰ 特别洁净手术室 100 关节置换、qiguan移植、心脏等wai科手术

Ⅱ biao准洁净手术室 1000 胸、腹、骨、gan胆胰、整形等手术

Ⅲ 襤ua憬嗑皇质跏 10000 普通wai科、竕ing频仁质酎br>
Ⅳ 准洁净手术室 ? ?30万 ?肠穿孔、腹膜炎、jie核性脓肿等手术

手术室洁净度ji别基本上是按照美国宇hang局分leibiao譲i晕蘧质跏医蟹謑ei,li如100ji层流手术蕐e腷iao准为每立fang英尺kongqi中大于0.5lxm的chen粒数应小于100个,或每升kongqi小于3.5个,我国biao准规ding为小于3500个/立fang米;1000ji为每立fang英尺kongqi中大于0.5gm的chen粒数应小于1 000个,或每立fang米kongqi中应小于35000个,依次lei推。

?作为生wu洁净室,实际上是以细菌nong度来分ji,强调洁净度是减少细菌的必yaobao障条jian。用手术区chen降细菌nong度来表示,Iji手术室手术区yao求不大于0.2个/30rain,Ф90min(5个/立fang米),相应Ⅱji手术室为0.75个/30rain,Ф90min(25个/立fang米),mji手术室为2个/30min,Ф90min(75个/立fang米),Ⅳji手术室为5个/30rain,Ф90min(175个/立fang米),有关ding义hebiao准可参考《规范》。dui于洁净手术室工程yanshou及检cefang法he程xu,《规范》中也作了明确he详细的yao求。

?4手术室布局

?手术室平面布局原则使功能流程合理、洁污流线分明(见tu1),以有利于减少交叉ganran,有效地zu织kongqi净化系统,jing济地man足洁净质量。gen据国wai手术蕐e某晒Ψ秎i及《规范》的yao求,手术室应按照3区2通祃ai脑虿季?即手术区,辅助区,其它用fang区,洁净zou道he准洁净zou道),术前术后人员及无菌wu品从清洁zou道通过,术后污wu从污wu通道通过,zhe样清污分li可使手术后的污wu及时得到处理,从gen本上减少交叉污萰ing目赡苄浴Ⅻbr>
合理安排人流hewu流,使流线短捷,fangbian医护人员的活动。zhe样瞤ai芴岣咝v,有效防止交叉ganran。建筑布局yaojian洁,人流hewu流不能搞得过于fan琐、复杂。否则工作人员会弃之不用,如自youzou动,gengyi造成污ran。

5手术蕐e奈蘧鑚i

手术室无菌设ji涉及建筑he装饰各个fang面,如室内装修yao求,灭菌fang法,设施的自动控zhi等。dan关键的是手术室内kongqi净化处理,医yuan手术环境必须采用kongqi洁净ji术,ren何普通kong调qi都不得直接用于手术室。

《规范》dui不同ji别手术室净化kong调系统的ji术yao求、洁净间的qi流zu织以及kong调设备hebujian材liao的ji术选择都作了详jin的说明。

洁净手术蕐e慕ㄉ鑘e使用是非常昂贵的,每jian洁净手术室都yao采用独立设置的净化kong调机zu,净化系统至少设有三jikongqi过滤,天hua板集中送风man布lv大于0.75,换qi次数20~36次/小蔮ao琩ui100ji层流手术室工作面平均风速yao达到(0.25-0.35)m/s,zui小新风量60m3/h? 人,以及噪声、ya力、温度he湿度的yao求等等,zhe一切quan都依lai巨大的电力消耗来支撑。洁净程度越高,其建造硈hajin⒃诵衒ei用he能耗也越多。因此,洁净手术蕐e慕ㄉ鑩aochong分考虑到运行jing济性helin床有效性,是否需yao建设高洁净度的控zhikong间,如单向层流洁净手术室yaoquan面慎重地进行论证。

应当认识到,引发gan萰ing膖ujing多种多样,主yao是接chutujing,并非kongqitujing。kongqi净化措施只dui预防患zheganran具有 qianzai优势,并不能bao证患zhe绝dui不shouganran。往往区域无菌程度越高、管理越严的手术室,病人通过直接接chuganran或医生无菌操作不当而引qigan萰ing目赡苄栽酱蟆R虼思忧縵ong合无菌控zhihe管理,zhidingquan过程、quanfang位的bao障措施,也是无菌手术室建设的重yao工作。

6可维修原则

高ji洁净手术室zai应用中,不縮ha苊獾孛鎙in设施维护及升ji,医liao设备安装等各种施工工程,如何dui施工手术室 进行有效隔li,从而不影响其tafang间工作,也是手术bu门设ji必须考虑的问题。老式设ji的手术室只yao有一间手术室需yao施工,就破坏了整个无菌系统,造成整个手术bu门都不能开zhan工作。众所zhou知,医yuan的手术室工作安排非常man,很难安排整段时间进行维护性施工。我们zeng有过zhe样的jing历,为zai一间洁净手术室内xuangua1台大屏幕监shiqi,因需yao破坏密fengdiao顶安装diao架,一个jian单工程前后历jing3zhou,实际工作时间不到1天。 因此,如簑eiyou鑚i上bao证今后使用中的可维修性也是手术室设ji是否成功的重yao因su,新洁净手术蕐e慕ㄉ栌in量采用新xing墙体he装饰建材,既减少墙体占用面积,又bian于风道he各种水、电、qi管路以及放射防护的安装与施工,今后维护he修理襜u杉跎偈┕し踓henhe垃圾,提高工作效lv,降低duilin碽uぷ鞯母扇舎e影响。

gen据国内wai成功手术室建设jingyan,设置手术室ji术jia层是非常有效he必yao的。虽然此会占据一个楼层的建筑面 积,dandui于安装布置众多送、回风管道he各种水、qi、电及通讯管线非常有利,同时也bian于安置各ji洁净间独立或共用的设备机zu,zai手术层面不用预留相当面积的机fang等,提高手术室面积使用效lv,缩短流线长度。其减少手术室diao顶内施工的复杂性,大bu分设眊anすぷ骺梢詚aijia层中进行,从而减少dui手术室工作的影响。

7手术室内医liao设备

sui医liaoji术的发zhan,手术中使用的医liao设备越来越多,特别是像心脏、颅脑、qiguan移植等大xing手术,不dandui无菌 环境yao求高,手术中使用设备也非常多,chu电动手术床、无影灯等基本装备wai,电刀、ma醉、监护系统、手术显微jing、体waixun环系统、chu颤qi、血液检查分析系统、输液装置、自体血回shou设备、X线影像设备,以及摄像教学系统,xin息系统等等,都yaozai手术间内同时工作。

合理布置设备并分配电源是设备安quan应用的基础。我国目前大多数手术室设备都是安置zai各种推车上,工作时zhe 些设眊an谱攀质跆ǎ龌鷔i电源线就会铺man一地。sui着医liao新ji术新ye务的开zhan,各种新仪qi还会不duan增加,仅以手术切割工具为li,从普通手术刀发zhan到高频电刀,再到氩qi电刀、高频等li子手术刀、激光手术刀、超声手术刀、高ya喷水手术刀,还有冷冻手术刀he高蝜v质醯兜鹊龋髦质质豕ぞ叨季哂卸捞毓δ躧e作用,并 且新工具的应用并不能替代hetao汰原有工具。所以新建手术室应该考虑把一些常用的设备xuangua安装,以减少手术蕐e孛娴幕炻摇Ⅻbr>
设备xuangua安装我们过去很少考虑,主yao是xian安装ma烦,需yao进行手术室内土木施工。zhe是因为手术室zai建设时没有考虑到xuangua安装设备的需求,因而没有设ji必yao的安装jie构he设施。如果考虑到zhe些,手术蕐e奶靐ua板每隔65cm左you设一条高强度xing钢,xing钢下面chao室内fang向露出一条宽lcm的槽用于手术室内设备的安装,2个侧翼用于安装diao顶,xing钢man布天hua板,如tu2所示(开槽不使用的地fang查以用PVC扣板或胶daifeng上)。

有了刚性天hua板,ren何设备的xuangua安装就变得比较rongyi,我们可襶uan躥angbian地安装滑轨,设备安装zai滑车上,用时 拉过来,不用时推开,电qi线路zou天hua板上,不用zai地面上拖来拖去。像常用的手术电刀、监护设备、手术显微jing、医liaoqi体he电源等都可以考虑xuangua安装,减少手术蕐e孛婀芟撸詅angbian一些移动设备如X线机的进出he摆位。

?刚性大hua板的施工可能稍贵些,dan与洁净手术室整体造价相比并不suanshe侈,目前可能比较困难的是异xingxing钢的供应问题,zai此希望我国冶jin工ye界能够jin快开发出man足xuangua安装需yao的xing钢来。

?8手术室内设备供电系统

?手术室内仪qi使用隔li电源yi是gong认的biao准,隔li电源应具有安quan监cehe报警装置。问题是sui着室内设备的增多,电源消耗也变大,特别是大功lv设备如一些激光qi、X线 机等dui电源提出了geng高的yao求,连接zai同一电源上的用电设备之间的干扰必须认真考虑,每间手术室you一个隔li变yaqi供电yi不能man足今后的应用yao求,应该把大功lv设备供电与其它设备供电分开,使用独立的隔li变yaqi,手术室内的电源插座也应有明显的区分biao志来表蔶ing煌墓┑绲ピⅫbr>
?you于个别大功lv设备使用三相电源,可以考虑zai手术室内或zhezaizou廊相应位置预留一些三相电源接线箱,功lv20kW以上,以备襶uan笥τ眯鑩ao。否则,zai洁净手术区域内很难誽e酱蠊v电源,将影响一些ye务的开zhan。

?实約hiτ弥谐<囊桓鑫侍馐牵惺质跏沂夷诘缭炊际褂梦夜鷅iao准的扁三插单相插座,而进口设备大都配备 欧式插头。新机qi到货后,yao么换插头,yao么配接线板,zhe都会降低电源连接的安quan性。我国yijing成为shi界重yao的医liaoqi械产销shi场,我们也应该建立自己的ji术biao准,fan进口医liao电qi产品,其电源接线必须fu合我国的规范heyao求。其产品zai中国注册,fu合我国的国家biao准应该是shi场准ru条jian之一,望有关bu胮ai芄恢豷hi此问 题。

?9手术室xin息系统、PACS等

?目前医学影像ji术的发zhan非常迅速,各lei三维成像ji术为手术ji划的zhidinghe手术过程引导提供了feng富的工具。可以xiang象zai不远的将来,现zai常规的X光、CT机或MRIjing态的影像yi无法man足医生的需yao,因为ta们yao看动态的可转动的三维立体影像,因此zai手术室配置三维影像工作站将是chi早的事。现zaiyijing进rulin床的立体ding向装置he手术导hang系统都yao求医yuan提供患zhe的三维CT或MRI影像。因此,从发zhanjiao度看,手术室必然是医yuanPACS系统的zui重yao用hu。无论医yuan现zai是否建立了PACS系统,新建手术室一ding不yao忽略jisuan机网络的建设,每间手术室都yao预留网络統ong凇Ⅻbr>
?另wai,sui着介ru人体的工具he人工植ruwu使用的增多,术中进行X光检查的需求也不duan增加,比较大的手术bu门将配备多台术謝ing竤hi用数字化移动式C臂X线机。C臂X线系统可立即获得实时影像,并可进行ren意jiao度摄影,工作效lv高,dui于只需yaolin时pai片的患zhe,you于C臂X线系统工作时占地面积大,zai手术环境中不fangbian推来推去,仍需yaoyou相dui小巧的移动pai片机wan成。

术中照相大多数医yuan目前仍然通过放射科进行床旁照相的fang式解jue,其工作流程慢,效lv低。sui着CRheDRji术应用的普及,为大xing手术bu门专门配备移动照相设备heCR或bian携式子板DR系统yi成为可能。如果术中照相应用眏ing谻R/DR系统,pai照wan后立即可获得tu像,大大提高工作效lv,缩短手术时间。

10手术室数字化控zhi

chu医liao仪qiwai,洁净手术蕐i陨砭褪?台依靠电力运 行复杂机电设备,仅kong调系蚦hen蛓ao监cehe控zhi每间手术蕐e奈露取⑹取a力、通风量、新风量等参数,并yao维持不同洁净区域的ya差。洁净手术室yao严格控zhi人员流动,因此有必yao建立wan善的内bu通裠uan低常踔量梢钥悸前沧皅uanshi野的电shi监shi系统,dui每个手术室进行quanfang位监控。从手术示范教学he会诊需yao出发,zai无影灯 上配置手术摄像机(或zhe主刀医生佩dai眼jing式或头灯式摄像机),dui于新建手术室应该蕅ian乇傅纳璞?可gen据需yao现装,dan必须预埋线路)。所有zhe些xin息秊ia鑩ao进行集中控zhihe显示,因此zai现代手术室出现1个拥有一面电shi墙he一排控zhi电脑的中心控zhi室(或护蔾ong?是ji术发zhan的需yaohe必然qu势。该控zhi中心可duikong调、灯光、影像、手术xin息等进行集中控zhihe管理。另wai,手术室zong合xin息管理也面lin手术安排,人员排班,qi材的消du、chu备he消耗管理,以及每台手术的quan过程记录管理(时间、人员、ma醉、药品heqi材消耗、手术xin息发布)等,zhe一系lie复杂的过程也yao进行jisuan机管理,并yao纳ru医yuanxin息系统(HIS)中。zhe一切秊i允质跏胰嗽眘u质he人员zu成提出新的yao求。

11手术室环境管理

有了高biao准的硬jian设施,还必须觴ing晟频墓芾泶胧┎pai艽锏皆て诘目貁hi目biao。做好手术室环境管理应bao括以下几点:(1)健quan管理zu织,责ren到人;(2)严格人流、wu流管理;(3)强化手术蕐e奈郎褰鄅e消du;(4)净化设备工作程xu管理等。

ren何籪ang诘腸uowu都将破坏手术室整个无菌环境,其不dan不会降低ganran,而且会增加室内污ran。从此jiao度讲,管理yao重于建设,没有严格地管理,建设多么高biao准的手术室都不会达到降低gan萰ing男ЧⅫbr>
chu了限zhi性管理措施wai,手术蕐e娜诵曰鑚i(手术室色彩he灯光设ji、环境眂hen耙衾帧⒉∪斯鼗炒胧┑?能够活yue手术室qi氛,降低手术患zhe紧张的心理情绪,并使手术医护人员zai放松的环境中工作dui提高手术工作效lv也大有bang助。

?总之,手术室建设涉及众多学科的发zhan,关系到医yuan的fangfang面面。zai我们jueding建设高biao准手术室蔮ao紫葃ao明确我们hua钱yao达到的目的。有了明确的目biao,瞤ai芙衒ang案设ji、投资、监cehe管理等fang面的工作,使建设的高biao准手术室真正为提高医yuan医liao水平做贡xian。

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